GASTRECTOMIA PALIATIVA VERSUS DERIVAÇÃO GÁSTRICA NO CÂNCER GÁSTRICO SINTOMÁTICO ESTADIO CLÍNICO IV: UMA ANÁLISE EMPREGANDO ESCORE DE PROPENSÃO

PINTO, Sterphany Ohana Soares Azevêdo; PEREIRA, Marina Alessandra; RIBEIRO JUNIOR, Ulysses; D’ALBUQUERQUE, Luiz Augusto Carneiro; RAMOS, Marcus Fernando Kodama Pertille

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Original Article • ABCD, arq. bras. cir. dig. 36 • 2023 • https://doi.org/10.1590/0102-672020230072e1790 copiar

GASTRECTOMIA PALIATIVA VERSUS DERIVAÇÃO GÁSTRICA NO CÂNCER GÁSTRICO SINTOMÁTICO ESTADIO CLÍNICO IV: UMA ANÁLISE EMPREGANDO ESCORE DE PROPENSÃO

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RESUMO

RACIONAL:

Pacientes com câncer gástrico estádio clínico IV podem necessitar de procedimentos paliativos para o manejo de complicações como a obstrução. Contudo, não há consenso se a realização de gastrectomia paliativa em comparação à derivação gástrica traz benefícios em termos de sobrevida.

OBJETIVOS:

Comparar a sobrevida global de pacientes com câncer gástrico obstrutivo distal submetidos a tratamento cirúrgico paliativo, empregando a análise com pareamento por escore de propensão.

MÉTODOS:

Foram selecionados retrospectivamente pacientes submetidos à cirurgia paliativa de derivação (gastrojejunostomia ou partição) e ressecção entre os anos de 2009 e 2023. Variáveis clínico-patológicas iniciais e pós-operatórias foram coletadas.

RESULTADOS:

Foram inicialmente incluídos 150 pacientes. O grupo derivado (n=91) apresentou mais doença localmente invasiva (p<0,01), maior garu de obstrução (p<0,01) e pior status clínico (p<0,01), enquanto os gastrectomizados (n=59) mais metástase à distância (p<0,01). Após o pareamento, restaram 35 pacientes em cada grupo. Não houve diferença na incidência de complicações pós-operatórias, mas o grupo derivado apresentou maior mortalidade em 90 dias (p<0,01). A sobrevida global foi de 16,9 e 4,5 meses para o grupo ressecado e derivado, respectivamente (p<0,01). Após análise multivariada, hipoalbuminemia (HR=2,02; IC95% 1,17–3,48; p=0,01), ausência de quimioterapia adjuvante (HR=5,97; IC95% 3,03–11,7; p<0,01) e bypass gástrico (HR =3,28; IC95% 1,8–5,95; p<0,01) foram associados a pior sobrevida.

CONCLUSÕES:

A gastrectomia paliativa esteve associada a maior sobrevida e menor morbidade pós-operatória quando comparada à derivação gástrica. Isto pode se dever a um melhor controle local da doença, com menores riscos de complicações e melhor efetividade da quimioterapia.

DESCRITORES:
Neoplasias Gástricas; Gastrectomia; Derivação Gástrica; Cuidados Paliativos; Análise de Sobrevida

	Before PSM				p	After PSM				p
	Gastrectomy (n=59)		Bypass (n=91)			Gastrectomy (n=35)		Bypass (n=35)
	n	%	n	%		n	%	n	%
Sex
Female	19	32.2	31	34.1	0.81	11	31.4	11	31.4	1
Male	40	67.8	60	65.9	0.81	24	68.6	24	68.6	1
Age (years)
<65	29	49.2	41	45.1	0.62	17	48.6	19	54.3	0.81
≥65	30	50.8	50	54.9	0.62	18	51.4	16	45.7	0.81
BMI (kg/m²)
<18.5	5	8.5	20	22	0.03	5	14.3	7	20	0.53
≥18.5	54	91.5	71	78	0.03	30	85.7	28	80	0.53
cT
0–3	15	25.4	0	0	<0.01	7	20	0	0	0.01
4	44	74.6	91	100	<0.01	28	80	35	100	0.01
cN
N0	6	10.2	4	4.4	0.19	3	8.6	1	2.9	0.31
N+	53	89.8	87	95.6	0.19	32	91.4	34	97.1	0.31
cM
0	6	10.2	34	37.7	<0.01	6	17.1	5	14.3	0.74
1	53	89.8	57	62.6	<0.01	29	82.9	30	85.7	0.74
Metastatic sites
1	47	79.7	41	45.1	<0.01	26	74.3	22	62.9	0.98
≥2	6	10.2	16	17.5	<0.01	3	8.6	8	22.8	0.98
CCI
0	38	64.4	70	76.9	0.09	25	71.4	25	71.4	1
≥1	21	35.6	21	23.1	0.09	10	28.6	10	28.6	1
ASA
I–II	36	61	40	44	0.04	22	62.9	17	48.6	0.23
III–IV	23	39	51	56	0.04	13	37.1	18	51.4	0.23
KPS
<80	18	30.5	43	47.3	0.04	11	31.4	14	40	0.45
≥80	41	69.5	48	52.7	0.04	24	68.6	21	60	0.45
ECOG
0–1	43	72.9	45	49.5	<0.01	23	65.7	23	65.7	1
2–4	16	27.1	46	50.5	<0.01	12	34.3	12	34.3	1
GOOSS
0–2	32	54.2	11	12.2	<0.01	15	42.9	5	14.3	0.01
3	27	45.8	79	87.8	<0.01	20	57.1	30	85.7	0.01
Albumin (g/dL)*
<3.5	15	25.9	44	50.6	<0.01	11	31.4	12	34.3	0.8
≥3.5	43	74.1	43	49.4	<0.01	24	68.6	23	65.7	0.8
Hemoglobin (g/dL)
<11	30	50.8	69	75.8	<0.01	21	60	21	60	1
≥11	29	49.2	22	24.2	<0.01	14	40	14	40	1
Preoperative chemotherapy
No	49	83.1	73	80.2	0.66	27	77.1	26	74.3	0.78
Yes	10	16.9	18	19.8	0.66	8	22.9	9	25.7	0.78

	Gastrectomy (n=35;%)	Bypass (n=35; %)	p
POC (Clavien-Dindo)
0–2	30 (85.7)	29 (82.9)	0.74
3–5	5 (14.3)	6 (17.1)	0.74
Length of hospital stay (days)
Median (IQR)	9 (6–14)	5 (4–8)	0.05
Mortality (day)
30	2 (5.7)	6 (17.1)	0.25
90	3 (8.5)	14 (40)	<0.01
Postoperative chemotherapy
Yes	26 (74.3)	21 (60)	0.20
No	9 (25.7)	14 (40)
Nº of palliative chemotherapy cycles
Median (IQR)	5 (2–7.25)	6 (2–9.5)	0.62
Overall survival (months)
Median (IQR)	16.9 (6.9–23.8)	4.5 (1.6–9.5)	<0.01

Variables	Univariate			Multivariate
Variables	HR	95%CI	p	HR	95%CI	p
Sex (male vs. female)	0.77	0.45–1.31	0.35	-	-	-
Age (<65 vs. ≥65 years)	0.73	0.44–1.19	0.21	-	-	-
cM (M0 vs. M+)	2.37	1.16–4.84	0.01	1.89	0.90–3.96	0.09
cN (N0 vs. N+)	2.93	0.90–9.49	0.07	1.54	0.44–5.30	0.49
cT (T1-3 vs. T4)	0.94	0.40–1.99	0.8	-	-	-
CCI (0 vs. ≥1)	0.85	0.49–1.46	0.56	-	-	-
ECOG (0–1 vs. 2–4)	1.57	0.94–2.62	0.08	1.10	0.62–1.94	0.73
GOOSS (0–2 vs. 3)	1.75	1.02–3.00	0.04	1.21	0.65–2.24	0.54
Albumin (≥3.5 vs. <3.5 g/dL)	1.80	1.08–3.02	0.02	2.02	1.17–3.48	0.01
BMI (≥18.5 vs. <18.5 kg/m²)	0.86	0.46–1.62	0.65	-	-	-
Adjuvant chemotherapy (yes vs. no)	4.43	2.49–7.88	<0.01	5.97	3.03–11.7	<0.01
Surgery (Gastrectomy vs. Bypass)	2.83	1.67–4.80	<0.01	3.28	1.80–5.95	<0.01

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[1] Correspondence: Sterphany Ohana Soares Azevêdo Pinto. E-mail: ohana.sap@gmail.com