ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA COMBINADA COM FUNDOPLICATURA ASSOCIADA A DIVERSÃO DUODENAL NO ESÔFAGO DE BARRETT LONGO: RESULTADOS PRECOCE E DE LONGO PRAZO

Braghetto, Italo; Valladares, Héctor; Lanzarini, Enrique; Musleh, Maher; Csendes, Attila; Figueroa-Giralt, Manuel; Korn, Owen

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Original Article • ABCD, arq. bras. cir. dig. 36 • 2023 • https://doi.org/10.1590/0102-672020230042e1760 copiar

ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA COMBINADA COM FUNDOPLICATURA ASSOCIADA A DIVERSÃO DUODENAL NO ESÔFAGO DE BARRETT LONGO: RESULTADOS PRECOCE E DE LONGO PRAZO

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

RACIONAL:

A adição de terapia ablativa endoscópica associado a inibidores da bomba de prótons ou fundoplicatura tem sido postulada para o tratamento de pacientes com esôfago de Barrett de segmento longo (EBSL), no entanto, essa conduta não evita o refluxo ácido/biliar nesses pacientes. A fundoplicatura com gastrectomia distal e gastrojejunostomia em Y de Roux (FGD-Y) foi proposta como procedimento de supressão de ácido, demonstrando excelentes resultados no seguimento a longo prazo. Não há relatos na literature com a combinação dessa estratégia terapêutica.

OBJETIVOS:

Determinar os resultados precoces e a longo prazo observados em pacientes com EBSL com ou sem dysplasia de baixo grau, submetidos a FGD-Y, combinado com terapia endoscópica.

MÉTODOS:

Estudo prospectivo incluindo pacientes com EBSL, empregando a classificação de Praga, sendo o comprimento circunferencial (C) e máximo (M) e confirmado por estudo histológico. Os pacientes foram submetidos à coagulação com plasma de argônio (CPA, 21 pacientes) ou ablação por radiofrequência (ARF, 31 pacientes). Após o tratamento, eles foram seguidos precoce e tardiamente (5–12 anos), mediante avaliação endoscópica e histológica.

RESULTADOS:

Foram observadas poucas complicações após o procedimento (úlcera ou estenose). Re-tratamento foi necessário em ambos os grupos de pacientes. A redução do comprimento do epitélio metaplásico foi significativamente melhor após ARF em comparação com CPA (10,95 versus 21,15 mm para C e 30,96 versus 44,41 mm para M). A metaplasia intestinal desapareceu em elevada porcentagem de pacientes, e os resultados histológicos a longo prazo foram bastante semelhantes em ambos os grupos.

CONCLUSÕES:

Procedimentos endoscópicos combinados com fundoplicatura e gastrectomia distal e gastrojejunostomia em Y de Roux, para eliminar o epitélio metaplásico do esôfago distal podem ser considerados uma boa opção alternativa para o tratamento da EBSL.

DESCRITORES:
Esôfago de Barrett; Endoscopia; Ablação por Radiofrequência; Coagulação com Plasma de Argônio; Fundoplicatura; Gastrectomia

			APC n=21	RFA n=31
Age (range)			55.9 (45–71)	54.1 (35–71)
Sex (n)
	Male		12	16
	Female		9	15
Endoscopy (Prague classification³3 Anand O, Wani S, Sharma P. When and how to grade Barrett's columnar metaplasia: the Prague system. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(4):661-9. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2008.02.001. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2008.02.00... )
	C (mm) (mean±SD)		30.47±8.05	47.30±9.6
	M (mm) (mean±SD)		54.76±9.81	71.33±18.1
		C3-5 M5	9	8
		C5-7 M7	7	17
		C>7 M7	5	6
Histology
	Intestinal metaplasia		20 (95.2%)	25 (80.6%)
	Intestinal metaplasia+LGD		1 (4.8%)	6 (19.4%)

	APC n=21	RFA n=31	p
Nº sessions (%)
1	14 (66.6)	26 (83.9)	(p=0.02)
2	3 (14.3)	5 (16.1)^* * one patient submitted to endoscopic submucosal dissection, and four patients submitted to complementary argon plasma coagulation.
3	4 (19.1)

	APC n=21 (%)	RFA n=31 (%)	p
Chest pain	18 (85.7)	31 (100)	0.06
Esophageal ulcer	2 (9.5)	3 (9.6)	1.00
Stricture	2 (9.5)^* * endoscopic dilatation with Savary´s bougie.	1 (3.2)	0.55
Bleeding	0	0
Perforation	0	0
Mortality	0	0

Prague Classification³3 Anand O, Wani S, Sharma P. When and how to grade Barrett's columnar metaplasia: the Prague system. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(4):661-9. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2008.02.001. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2008.02.00...		APC		RFA		p
		Before	After	Before	After	p
C (mm)		30.47±8.05	20.00±7.75	47.30±9.6	26.15±5.2
Difference (mm)		10.9		21.1		<0.016
M (mm)		54.76±9.81	23.80±7.40	71.33±18.1	26.92±4.8
Difference (mm)		30.96		44.41		>0.18
	C3-5 M5	9	21	8	31
	C5-7 M7	7	0	17	0
	C>7 M7	5	0	6	0

			APC n=21 (%)	RFA n=31 (%)	p
Intestinal metaplasia
	Before treatment		20 (95.2)	25 (80.6)	<0.21
After treatment
		Total initial eradication	14 (66.6)^* * eradication with regression to carditis;	17 (54.8)^* * eradication with regression to carditis;	<0.02
		Residual island	6 (28.6)^† † treated with repeated APC;	8 (25.8)^† † treated with repeated APC;	<0.02
		Reappearance during follow-up	1 (5)^† † treated with repeated APC;	4 (12.9)^† † treated with repeated APC;	>0.37
		Progression to LGD	0	0
Intestinal metaplasia with LGD
	Before treatment		1 (4.8)	6 (19.4)	>0.21
After treatment
		Total initial eradication	1 (100%)^* * eradication with regression to carditis;	4 (66.6%)^* * eradication with regression to carditis;	>0.37
		Residual island of IM	0	2^‡ ‡ submitted to endoscopic submucosal dissection.	1.0
		Reappearance IM during follow-up	1^† † treated with repeated APC;	1^† † treated with repeated APC;	>0.4
		Reappearance LGD during follow-up	0	0
		Progression to HGD during follow-up	0	0

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[1] Correspondence: Italo Braghetto. E-mail: ibraghet@hcuch.cl