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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 114 (1) • Jan 2020 • https://doi.org/10.5935/abc.20190231 copiar

Determinantes da Desproporção de Prótese Aórtica em Hospital de Atendimento de Saúde Pública Brasileiro: Pacientes Grandes ou Próteses Pequenas?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

A desproporção entre o tamanho da prótese aórtica-paciente (DPP) está associada a maior mortalidade.

Objetivo:

Determinar a frequência e avaliar variáveis pré-operatórias associadas à DPP acentuada no cenário da saúde pública em hospital terciário.

Métodos:

316 pacientes submetidos à troca valvar aórtica (TVA), com ecocardiograma realizado nos primeiros 30 dias após cirurgia, foram analisados retrospectivamente. A área de orifício efetivo indexado (AOEi) da prótese foi utilizada para classificar os pacientes em três grupos de acordo com a DPP, considerando o índice de massa corporal (IMC): DPP acentuada (AOEi) < 0,65 cm²/m², DPP discreta a moderada (AOEi, 0,65 cm²/m² - 0,85 cm²/m²) e sem DPP (iEOA > 0,85 cm²/m²) para IMC < 30 kg/m² e DPP acentuada (AOEi) < 0,55 cm²/m²), discreta a moderada (AOEi, 0,55 cm²/m² - 0,70 cm²/m²) e sem DPP (AOEi > 0,7 cm²/m²) para IMC > 30 kg/m². Significância estatística foi considerada com p < 0,05.

Resultados:

A AOEi foi obtida em 176 pacientes. A frequência de DPP acentuada foi de 33,4% e moderada de 36,2%. Pacientes com DPP acentuada foram mais jovens e com maior IMC, mas menor diâmetro da via de saída do ventrículo esquerdo (DVSVE). As variáveis independentes que podem predizer DPP acentuada são: gênero masculino, IMC > 25 kg/m², idade < 60 anos, DVSVE < 21 mm e etiologia reumática com área sob a curva ROC de 0,82.

Conclusão:

A frequência de DPP acentuada é alta em uma população brasileira submetida à TVA no Sistema Público de Saúde. Os principais determinantes de DPP acentuada são: valvopatia reumática, gênero masculino, IMC alto, idade < 60 anos e menor DVSVE.

Palavras-chave:
Próteses Valvulares Cardíacas/cirurgia; Percepção de Tamanho; Índice de Massa Corporal; Cuidados Pré-Operatórios; Cuidados Pós-Operatórios; Ecocardiografia/métodos

	Sem DPP 30.4%(54)	DPP Moderada 36.2% (64)	DPP Acentuada 33.4% (58)	p
Idade (Anos)	55 ± 17^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada.	60 ± 15^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	52 ± 16^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	0,033
Gênero fem/masc %	11/19	15/21,2	14/20,4	0,78
ASC (m²)	1,70 ± 0,24	1,71 ± 0,17^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	1,8 ± 0,21^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	0,016
IMC (kg/m²)	25 ± 3,37	26 ± 4,42^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	27 ± 5,17^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	0,03
PAS (mmHg)	120 ± 15^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada.	117 ± 18^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	111 ± 15^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	0,03
PAD (mmHg)	72 ± 14^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada.	66 ± 11^┼ ┼ p < 0,05 entre sem DPP e DPP moderada.	68 ± 13	0,028
FC bpm	83 ± 14	83 ± 14	87 ± 13	0,26
HAS%	17,6	22,1	17,6	0,54
Diabetes%	2,8	5,1	4,6	0,77
RM%	6,3	8	4	0,25
Doença Renal	1	2	1	0,4
Ampliação VSVE %	1,7	1,1	3,4	0,27
Cirurgia valvar mitral %	0	1,14	0,57	0,63
Etiologia da Valvopatia (%)				0,0033
Reumática	4(9,5)	8(14,55)^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.	22(43,1)^* * p < 0,05 entre DPP moderada e acentuada.
Degenerativa	21(50)	29(52,8)	19(37,3)
Congênita (Bicúspide)	11(26,2)	10(8,2)	7(13,7)
Dilatação da aorta	6(14,3)	8(14,6)	3(5,9)
Tipo de prótese Biol/Mec %	24/6,4	31/5,2	31,4/2	0,27

	Sem DPP 30.4% (54)	DPP Moderada 36.2% (64)	DPP Acentuada 33.4% (58)	p
FEVE %	57 ± 14%	60 ± 14%	58 ± 14%	0,75
Vmax Ao cm/s	273 ± 15^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	306 ± 25^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	335 ± 18^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,002
Gradiente pico (mmHg)	30 ± 14^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	37 ± 14^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	45,1 ± 20^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,0001
Gradiente médio (mmHg)	18 ± 8^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	21 ± 8^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	28 ± 13^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,0001
AOE cm²	1,78 ± 0,43^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	1,3 ± 0,2^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	0,52 ± 0,1^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,0001
AOEi cm²/m²	1,05 ± 0,17^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	0,73 ± 0,06^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	0,51 ± 0,1^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,0001
VTI VSVE/VTI VAo	0,49 ± 0,1^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	0,41 ± 0,07^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	0,33 ± 0,08^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	< 0,0001
DVSVE (cm)	2,15 ± 0,3^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada.	2,02 ± 0,24^┼ ┼ p < 0,05 Entre sem DPP e DPP moderada. ^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	1,92 ± 0,22^* * p < 0,05 Entre DPP moderada e acentuada.	0,04
Massa VE indexada g/m²	115 ± 42	119 ± 38	117 ± 35	0,84
Volume do AE index ml/m²	32 ± 12	33 ± 10	33 ± 12	0,72
Aorta Ascendente cm	3,6 ± 0,72	3,6 ± 0,74	3,5 ± 0,56	0,29

Tipos de Próteses	Número	Sem DPP	DPP Moderada	DPP acentuada
Labcor Biologica	19	0	1	0
	25	5	1	0
Carpentier Edwards	19	0	0	1
	21	1	3	0
	23	3	1	2
	25	0	2	0
St Jude Biologica	18	0	1	0
	19	1	1	1
	21	5	8	12
	23	8	20	21
	25	5	7	3
	27	6	1	3
St. Jude Mecânica	19	2	1	1
	21	0	3	1
	23	2	2	1
	25	1	2	1
	27	1	0	1
Mecânica sem tipo^* * Não havia descrição do tipo de prótese em prontuário ou descrição cirúrgica.	18	0	0	1
	19	0	0	1
	23	0	1	1
	25	2	0	0
	27	0	1	0
	28	0	1	0
Biológica sem tipo^* * Não havia descrição do tipo de prótese em prontuário ou descrição cirúrgica.	19	0	1	0
	21	0	3	2
	23	6	2	1
	25	1	0	1
	27	0	1	1
Hancock Biologica	23	0	0	2
	25	0	0	1
	27	0	0	1
Biocor Biologica	23	1	0	0
Medtronic Mecânica	21	1	0	0

Variáveis	PR Bruta		PR Ajustada
Variáveis	PR (IC 95%)	p	PR (IC 95%)	p
Gênero		0,7982		-
Feminino	1	-	-	-
Masculino	1,06 (0,67-1,67)	0,7982	-	-
Idade		0,0078		0,0134
< 60 anos	1,98 (1,20-3,29)	0,0078	2,06 (1,16-3,67)
≥ 60 anos	1	-	1	-
Área de Superfície Corpórea		0,0571		0,0176
≤ 1,74 m²	1	-	1	-
> 1,74 m²	1,56 (0,99-2,46)	0,0571	1,65 (1,09; 2,50)
Índice de Massa Corpórea		0,0168		0,0030
< 25 Kg/m²	1	-	1	-
> 25 Kg/m²	1,80 (1,11-2,91)	0,0168	1,89 (1,24-2,87)
Diagnóstico Principal		0,6092		-
Estenose	1,28 (0,78-2,12)	0,3283	-	-
Regurgitação	1	-	-	-
Balanceada	1,11 (0,48-2,55)	0,8039	-	-
Etiologia da doença valvar		0,0009		0,0028
Reumática	3,50 (1,21-10,11)	0,0206	4,00 (1,49-10,77)	0,0060
Degenerativa	1,56 (0,52-4,67)	0,4262	2,17 (0,79-5,97)	0,1331
Congênita (bicúspide)	1,82 (0,57-5,81)	0,3107	1,78 (0,63-5,01)	0,2779
Dilatação da raiz da aorta	1	-	1	-
Reoperação		0,3379		-
Não	1	-	-	-
Sim	1,29 (0,76-2,19)	0,3379	-	-
Hipertensão Arterial		0,1400		-
Não	1,39 (0,90-2,14)	0,1400	-	-
Sim	1	-	-	-
Diabetes		0,4760		-
Não	1	-	-	-
Sim	1,23 (0,69-2,20)	0,4760	-	-
Revascularização Miocárdica		0,1013		-
Não	1,87 (0,88-3,95)	0,1013	-	-
Sim	1	-	-	-
Tipo de Prótese		0,1398		-
Biológica	1,98 (0,80-4,93)	0,1398	-	-
Mecânica	1	-	-	-
Ampliação da VSVE		0,0374		-
No	1,86 (1,04-3,34)	0,0374	-	-
Yes	1	-	-	-
Massa indexada do VE		0,0902		-
≤ 127 g/m²	1,48 (0,94-2,32)	0,0902	-	-
> 127 g/m²	1	-	-	-
Fração de ejeção		0,1093		-
≤ 64%	1,44 (0,92-2,25)	0,1093	-	-
> 64%	1	-	-	-
DVSVE		0,0069		< 0,0001
≤ 2,1 cm	2,15 (1,23-3,74)	0,0069	2,88 (1,71-4,84)
> 2,1 cm	1	-	1	-

Variáveis	PR Bruta		PR Ajustada
Variáveis	PR (IC 95%)	p	PR (IC 95%)	p
Gênero		0,6856		0,0255
Feminino	1	-	-	-
Masculino	1,10 (0,68-1,79)	0,6856	1,67 (1,06-2,61)
Idade		0,0057		0,0025
< 60 anos	2,17 (1,25-3,75)	0,0057	2,6 (1,4-4,84)
≥ 60 anos	1	-	1	-
Área de Superfície Corpórea		0,2015	-
≤ 1,74 m²	1	-	-	-
> 1,74 m²	1,36 (0,85-2,19)	0,2015		-
Índice de Massa Corpórea		0,0657		0,0034
< 25 Kg/m²	1	-	1	-
> 25 Kg/m²	1,59 (0,97-2,61)	0,0657	1,95 (1,25-3,06)
Diagnóstico Principal		0,7166		-
Estenose	1,25 (0,73-2,13)	0,4152	-	-
Regurgitação	1	-	-	-
Balanceada	1,19 (0,51-2,76)	0,6850	-	-
Etiologia da doença valvar		0,0010		0,0030
Reumática	3,33 (1,15-9,67)	0,0267	3,29 (1,22-8,92)	0,0190
Degenerativa	1,56 (0,52-4,67)	0,5545	1,95 (0,69-5,50)	0,2079
Congênita (bicúspide)	1,82 (0,57-5,81)	0,4244	1,32 (0,44-3,98)	0,6245
Dilatação da raiz da aorta	1	-	1	-
Reoperação		0,1909		-
Não	1	-	-	-
Sim	1,43 (0,84-2,44)	0,1909	-	-
Hipertensão Arterial		0,0820		-
Não	1,51 (0,95-2,39)	0,0820	-	-
Sim	1	-	-	-
Diabetes		0,9325		-
Não	1	-	-	-
Sim	0,97 (0,48-1,97)	0,9325	-	-
Revascularização Miocárdica		0,0815		-
Não	2,1 (0,91-4,82)	0,0815	-	-
Sim	1	-	-	-
Tipo de Prótese		0,1993		-
Biológica	1,82 (0,73-4,53)	0,1993	-	-
Mecânica	1	-	-	-
Ampliação da VSVE		0,0186		-
No	2,03 (1,13-3,68)	0,0186	-	-
Yes	1	-	-	-
Massa indexada do VE		0,2952		-
≤ 127 g/m²	1,29 (0,80; 2,06)	0,2952	-	-
> 127 g/m²	1	-	-	-
Fração de ejeção		0,0517		-
≤ 64%	1,61 (1,00; 2,60)	0,0517	-	-
> 64 %	1	-	-	-
DVSVE		0,0042		< 0,0001
≤ 2,1 cm	2,45 (1,33-4,52)	0,0042	3,58 (2,01-6,39)
> 2,1 cm	1	-	1	-

Variáveis	PR Bruta		PR Ajustada
Variáveis	PR (IC 95 %)	p	PR (IC 95%)	p
Gênero		0,5995		-
Feminino	1	-	-	-
Masculino	1,17 (0,65-2,13)	0,5995	-	0,0004
Idade		0,0019		0,0004
< 60 anos	3,33 (1,56-7,12)	0,0019	3,94(1,85-8,39)
≥ 60 anos	1	-	1	-
Área de Superfície Corpórea		0,7720	-
≤ 1,74 m²	1	-	-
> 1,74 m²	1,09 (0,62-1,92)	0,7720
Índice de Massa Corpórea		0,2905		-
< 25 Kg/m²	1	-	1	-
> 25 Kg/m²	1,37 (0,76-2,47)	0,2905	-	-
Diagnóstico Principal		0,4620		-
Estenose	1,54 (0,77-3,06)	0,2178	-	-
Regurgitação	1	-	-	-
Balanceada	1,48 (0,53-4,14)	0,4531	-	-
Etiologia da doença valvar		0,0035
Reumática	4,00 (1,04-15,43)	0,0441
Degenerativa	1,35 (0,33-5,55)	0,6728
Congênita (bicúspide)	2,12 (0,5-9,07)	0,3087
Dilatação da raiz da aorta	1	-	-	-
Reoperação		0,4442		-
Não	1	-	-	-
Sim	1,31 (0,65-2,63)	0,4442	-	-
Hipertensão Arterial		0,1297		-
Não	1,55 (0,88-2,73)	0,1297	-	-
Sim	1	-	-	-
Diabetes		0,7270		-
Não	1	-	-	-
Sim	0,85 (0,34-2,13)	0,7270	-	-
Revascularização Miocárdica		0,1715		-
Não	1,95 (0,75-5,08)	0,1715	-	-
Sim	1	-	-	-
Tipo de Prótese		0,5560		-
Biológica	1,32 (0,52-3,35)	0,5560	-	-
Mecânica	1	-	-	-
Ampliação da VSVE		0,0427		-
No	2,19 (1,03-4,66)	0,0427	-	-
Yes	1	-	-	-
Massa indexada do VE		0,7019		-
≤ 127 g/m²	1,12 (0,63-1,97)	0,7019	-	-
> 127 g/m²	1	-	-	-
Fração de ejeção		0,0409		-
≤ 64%	1,87 (1,03-3,4)	0,0409	-	-
> 64%	1	-	-	-
DVSVE		0,1198		0,0138
≤ 2,1 cm	1,68 (0,87-3,21)	0,1198	2,2 (1,17-4,14)	0,0138
> 2,1 cm	1	-	1	-

Parâmetro		Estimativa
Intercepta		-5,54
Idade	< 60	1,75
Gênero Masculino		0,79
DVSVE	≤ 2,1	2,25
IMC	≥ 25 Kg/m²	1,12
Etiologia da Doença Valvar Aórtica	Congênita (bicúspide)	0,41
Etiologia da Doença Valvar Aórtica	Degenerativa	1,10
Etiologia da Doença Valvar Aórtica	Reumática	2,15
$Probabilidade de DPP acentuada = \frac{1}{1 = e^{(- 5, 54 + 1, 75 idade 0, 79 masculino + 2, 25 IMC + 0, 41 Etiol Cong 1, 1 Etiol \deg 2, 15 Etiol Reum)}}$

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