Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 119 (6) • Dez 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20220061 copiar

A Relação entre Compartimentos de Volume Extracelular e Matriz Metaloproteinase 2 na Remodelação do Ventrículo Esquerdo após o Infarto do Miocárdio

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

As matrizes metaloproteinases (MMPs) podem afetar o volume extracelular (VEC) e seus compartimentos, e isso pode oferecer informações mais detalhadas sobre o mecanismo de remodelação adversa (RA) do ventrículo esquerdo (VE) após o infarto agudo do miocárdio (IM).

Objetivos:

Investigar o papel que as alterações (Δ) nos compartimentos de VEC (volume matriz (MVi) e volume celular (CVi)) desempenham no desenvolvimento de RA após o IM, e sua relação com as expressões de MMP-2.

Métodos:

Um total de noventa e dois pacientes com primeiro IM passaram por exames de imagens por ressonância magnética cardiovascular 3 Tesla realizados 2 semanas (linha de base) e 6 meses após o IM. Medimos o mapeamento T1 com sequências MOLLI. O VEC foi obtido após o realce pelo gadolínio. O VEC e a massa do VE foram usados para calcular o MVi e o CVi. A RA foi definida como um aumento de ≥ 12% no volume diastólico final do VE em 6 meses. As MMPs foram medidas usando-se um sistema de imunoensaio multiplex em grânulos no primeiro dia (linha de base) e 2 semanas após o IM. Um P valor <0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.

Resultados:

Os níveis de linha de base de MVi média e VEC médio foram mais altos no grupo com RA em comparação com o grupo sem RA (42,9±6,4 vs. 39,3±8,2 %, p= 0,037; 65,2±13,7 vs. 56,7±14,7 mL/m², p=0,010; respectivamente). Os níveis de CVi eram semelhantes entre os grupos. Foi encontrada uma correlação positiva entre os níveis de linha de base de MMP-2 e os níveis de linha de base de VEC (r=0,535, p<0,001) e MVi (r=0,549, p<0,001). O aumento dos níveis de ΔMVi foi um preditor independente da RA (RC=1,03, p=0,010). O ΔMVi teve um desempenho diagnóstico superior quando comparado ao ΔVEC na previsão do (ΔAUC: 0,215±0,07, p<0,001).

Conclusão:

Níveis altos de MVi estão associados à RA, e o ΔMVi foi um preditor independente de RA. Isso pode estar associado à liberação de MMP-2 devido ao aumento da resposta inflamatória.

Palavras-chave:
Infarto do Miocárdio/metabolismo; Remodelação Ventricular Esquerda; Miofibroblastos/citologia; Metaloproteinase da Matriz; Mapeamento TI

Variáveis			Total população n=92	Remodelação adversa		p
Variáveis			Total população n=92	Sim n=30	Não n=62	p
Achados demográficos
	Idade, anos		54,1±9,0	53,4±8,5	54,4±9,3	0,623
	Sexo masculino, n(%)		83(90,2)	25(83,3)	58(93,5)	0,241
	IMC, kg/m²		26,7±4,3	27,0±3,7	26,5±4,6	0,704
	ASC, m²		1,9±0,2	1,9±0,2	1,9±0,2	0,997
	Hipertensão, n (%)		40(43,5)	12(40,0)	28(45,2)	0,661
	Diabetes, n (%)		27(29,3)	9(30,0)	18(29,0)	0,999
	Dislipidemia, n (%)		24(26,1)	10(33,3)	14(22,6)	0,315
	Tabagismo, n (%)		46(50,0)	19(63,3)	27(43,5)	0,113
Achados clínicos
	Frequência cardíaca, bpm		76,9±16,8	75,2±12,6	77,8±18,7	0,509
	PAS, mm Hg		123±15,5	124,1±14,7	122,4±16,1	0,657
	PAD, mm Hg		77,2±12,2	77,8±11,2	77,0±12,8	0,785
	Tempo sintoma-balão, min		312,2±68,4	304,6±67,2	317,4±69,8	0,535
	Tempo porta-balão, min		28,1±8,8	27,2±8,4	29,5±9,0	0,358
	ARI, n(%)
		ADAE	67(72,8)	22(73,3)	45(72,6)	0,999
		Cx	25(27,2)	8(26,7)	17(27,4)	0,999
	Escore GRACE		128,5±30,4	131,1±24,0	127,3±33,2	0,529
	Fluxo TIMI pré-ICP, n(%)
		0	54(58,7)	18(60,0)	36(58,1)	0,848
		1	15(16,3)	5(16,7)	10(16,1)
		2	2(17,5)	5(16,7)	12(19,4)
		3	6(6,5)	2(6,7)	4(6,5)
	Fluxo TIMI pós-ICP >2, n(%)		90(97,8)	29(96,7)	61(98,4)	0,999
Achados laboratoriais
	cTn-I, ng/L		46,4(37,7-57,8)	56,5(50,4-60,0)	41,7(35,5-48,0)	<0,001
	Hemoglobina, g/dL		13,8±1,5	14,0±1,8	13,6±1,4	0,375
	WBC, x10⁹/L		12,3±3,3	12,4±3,2	12,2±3,4	0,829
	Linfócitos, x10⁹/L		2,3±0,8	2,2±0,8	2,4±0,8	0,149
	Neutrófilos, x10⁹/L		8,4±2,1	8,8±1,9	8,2±2,2	0,190
	Monócitos, x10⁹/L		0,7±0,2	0,8±0,2	0,7±0,2	0,884
	Plaquetas, x10⁹/L		301,7±60,7	318,6±54,0	293,5±62,5	0,062
	Glicemia, mg/dL		112(75-140)	114(100-149)	107(83-139)	0,390
	Colesterol total, mg/dL		197(160-220)	191(155-211)	200(164-240)	0,264
	LDL, mg/dL		132(100-157)	119(101-144)	136(100-170)	0,261
	HDL, mg/dL		41,3±9,2	41,7±9,5	41,1±9,1	0,781
	Proteína C reativa, mg/L		24,2(13-31,3)	28,0(16-41,2)	18,3(11,7-26,3)	0,024
Tratamento após a alta, n(%)
	ECA/BRA		90(97,8)	30(100,0)	60(96,8)	0,816
	Betabloqueadores		90(97,8)	29(96,7)	61(98,4)	0,999
	Estatinas		91(98,9)	30(100,0)	61(98,4)	0,999

Variáveis			Total população n=92	Remodelação adversa		p
Variáveis			Total população n=92	Sim n=30	Não n=62	p
Segunda semana
	FEVE, %		46,8±9,6	46,5±9,6	47,0±9,6	0,818
	VDF-VE, mL		155(130,1-172,5)	153(135-176,7)	157,6(129-170)	0,723
	VSF-VE, mL		83,4(60,1-112,5)	93,5(70,7-128)	78,3(60-102)	0,207
	MiVE, g/m²		144(130-165)	147(133-176)	143(128-162)	0,257
	Dimensão do infarto, % do VE		15(11-22)	18(12-21)	15(10-21)	0,407
	T1 nativo, ms
		Pré-contraste	1411,0±148,8	1421,2±162,8	1406,5±142,8	0,692
		Pós-contraste	490,8±88,2	493,5±90,7	489,5±87,7	0,837
	VEC, %		40,1±7,4	42,9±6,4	39,3±8,2	0,037
	MVi, mL/m²		59,5±14,9	65,2±13,7	56,7±14,7	0,010
	CVi, mL/m²		88,0±15,0	86,3±13,6	88,9±15,6	0,447
Seis meses
	FEVE, %		47,7±9,7	42,9±10,3	50,0±8,5	0,001
	VDF-VE, mL		155,4(130-180,9)	180,7(159-227)	140(125,6-162,3)	<0,001
	VSF-VE, mL		79(59,7-116,1)	115,6(80-164)	68,9(54,4-90,7)	<0,001
	MiVE, g/m²		126(116-144)	138(122-166)	123(112-137)	0,002
	Dimensão do infarto, % do VE		12(8-16)	15(10-18)	11(7-15)	0,035
	T1 nativo, ms
		Pré-contraste	1309,4±135,7	1325,2±117,0	1302,4±136,7	0,490
		Pós-contraste	455,3±82,1	438,7±69,4	463,3±86,9	0,179
	VEC, %		45,8±6,2	49,7±6,1	44,0±5,4	<0,001
	MVi, mL/m²		60,5±15,2	70,7±12,1	55,6±11,8	<0,001
	CVi, mL/m²		70,6±11,0	70,9±12,2	70,4±10,4	0,851

Variáveis	Remodelação adversa	Segunda semana	Sexto mês	p¹ Variáveis numéricas são mostradas como média ± desvio padrão ou mediana (FIQ). Variáveis categóricas são expressas como números (%). ASC: área de superfície corporal; ECA: enzima conversora da angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da angiotensina II; IMC: índice de massa corporal; Cx: artéria circunflexa; PAD: pressão arterial diastólica; HDL: lipoproteína de alta densidade; ARI: artéria relacionada ao infarto; ADAE: artéria descendente anterior esquerda; LDL: lipoproteína de baixa densidade; ICP: intervenção coronária percutânea; PAS: pressão arterial sistólica; TIMI: trombólise no infarto do miocárdio.	p² Variáveis numéricas são mostradas como média ± desvio padrão e mediana (FIQ). CVi: índice de volume celular; VEC: volume extracelular; VDF-VE: volume diastólico final do ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; VSF-VE: volume sistólico final do ventrículo esquerdo; MiVE: índice de massa do ventrículo esquerdo; MVi: índice de volume de matriz.
MiVE, g/m²	Não	143(128-162)	123(112-137)	<0,001	0,011
MiVE, g/m²	Sim	147(133-176)	138(122-166)	<0,001	0,011
Dimensão do infarto, % do VE	Não	15(10-21)	11(7-15)	<0,001	0,715
Dimensão do infarto, % do VE	Sim	18(12-21)	15(10-18)	<0,001	0,715
Infarto de T1 nativo, ms	Não	1406,5±142,8	1302,4±136,7	<0,001	0,378
Infarto de T1 nativo, ms	Sim	1421,2±162,8	1320,2±117	0,005	0,378
VEC, %	Não	39,3±8,2	44,0±5,4	<0,001	0,027
VEC, %	Sim	42,9±6,4	49,7±6,1	<0,001	0,027
MVi, mL/m²	Não	56,7±14,7	55,6±11,8	0,480	0,007
MVi, mL/m²	Sim	65,2±13,7	70,7±12,1	<0,001	0,007
CVi, mL/m²	Não	88,9±15,6	70,4±10,4	<0,001	0,164
CVi, mL/m²	Sim	86,3±13,6	70,9±12,2	<0,001	0,164

Variáveis		Univariada			Multivariada
Variáveis		RC	IC 95%	p	RC	IC 95%	p
Modelo I
	cTn-I	1,05	1,01-1,09	0,011	1,28	1,05-1,55	0,013
	Proteína C reativa	1,07	1,01-1,12	0,017	1,15	1,01-1,32	0,044
	ΔMiVE	1,28	1,12-1,48	0,010	1,36	1,14-1,78	0,012
	ΔDimensão do infarto	1,02	0,98-1,06	0,249	-	-	-
	ΔInfarto de T1 nativo	1,01	0,97-1,06	0,154	-	-	-
	ΔVEC	1,04	1,01-1,08	0,025	1,05	1,02-1,09	0,041
					Nagelkerke R²=0,537, p<0,001
Modelo II
	cTn-I	1,05	1,01-1,09	0,011	1,32	1,12-1,56	0,014
	Proteína C reativa	1,07	1,01-1,12	0,017	1,15	1,03-1,30	0,020
	ΔDimensão do infarto	1,02	0,98-1,06	0,249	-	-	-
	ΔInfarto de T1 nativo	1,01	0,97-1,06	0,154	-	-	-
	ΔMVi	1,06	1,01-1,11	0,004	1,03	1,01-1,06	0,010
	ΔCVi	0,97	0,95-0,99	0,089	-	-	-
					Nagelkerke R²=0,615, p<0,001

Variáveis		Primeiro dia após o IM MMP-2		2 semanas após o IM MMP-2
Variáveis		r	p	r	p
2 semanas
	MiVE	0,301	0,047	0,089	0,551
	Dimensão do infarto	0,024	0,878	0,221	0,144
	Infarto de T1 nativo	0,135	0,367	0,166	0,263
	VEC (%)	0,535	<0,001	0,355	0,014
	MVi	0,549	<0,001	0,325	0,029
	CVi	0,031	0,837	0,143	0,338

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS