Função Atrial em Pacientes com Câncer de Mama Após tratamento com Antraciclinas

Cinquenta e três pacientes com câncer de mama (48 ± 8 anos) que receberam 240 mg/m² de adriamicina, 2400 mg/m² de ciclofosfamida, e 960 mg/m² de paclitaxel foram incluídas neste estudo retrospectivo, além de 42 indivíduos saudáveis (47 ± 9 anos). Medidas ecocardiográficas foram realizadas por aproximadamente 11 ± 7 meses (média de 9 meses) após tratamento com antraciclinas.

Resultados:

AEA esquerdo intra-atrial (11,4 ± 6,0 vs. 8,1 ± 4,9, p=0,008) e AEA interarterial (19,7 ± 7,4 vs. 14,7 ± 6,5, p=0,001) foram prolongados; Volume de esvaziamento passivo e fracionamento de AE diminuíram (p=0,0001 e p=0,0001); Volume de esvaziamento ativo e fracionamento de AE (p=0,0001 e p=0,0001); Tempo de aceleração mitral A (0,8 ± 0,2 vs. 0,6 ± 0,2, p=0,0001) e de desaceleração de onda-E mitral (201,2 ± 35,6 vs. 163,7 ± 21,8, p=0,0001) aumentarão; Razão mitral E/A (1,0 ± 0,3 vs. 1,3 ± 0,3, p=0,0001) e mitral Em (0,09 ± 0,03 vs. 0,11 ± 0,03, p=0,001) diminuíram; Razão mitral Am (0,11 ± 0,02 vs. 0,09 ± 0,02, p=0,0001) e mitral E/Em (8,8 ± 3,2 vs. 7,6 ± 2,6, p=0,017) aumentaram nos pacientes.

Conclusões:

Em pacientes com câncer de mama após terapia com antraciclina: intervalos eletromecânicos intra-atriais esquerdos, intra-atriais foram prolongados. A função diastólica foi prejudicada. O relaxamento ventricular esquerdo foi prejudicado, e a condução elétrica atrial esquerda pode estar contribuindo para o desenvolvimento de arritmias atriais.

Palavras-chave:
Função Atrial; Arritmias Cardíacas; Neoplasia da Mama Unilaterais; Antraciclinas; Quimioterapia; Cardiotoxicidade

	Pacientes (n=53)		Controles (n=42)
	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)	Valor de p
Características demográficas e clínicas
Idade, anos	48 ± 8	49(29 - 65)	46 ± 9	47(30 - 65)	0,419
Índice de Massa Corporal, kg/m²	23,98 ± 2,41	23,8 (19,5 – 28,1)	23,72 ± 2,33	23,8 (20,3 – 28,5)	0,603
Área de superfície corporal, m²	1,77 ± 0,14	1,8(1,5 – 2,1)	1,74 ± 0,13	1,7(1,5 – 2,1)	0,142
Pressão arterial sistólica, mmHg	118 ± 9	120 (100 – 135)	120 ± 9	120 (100 – 135)	0,396
Pressão sanguínea diastólica, mmHg	71 ± 5	70 (60 – 85)	73 ± 5	73 (60 – 85)	0,064
Frequência cardíaca, batimentos /min	72 ±11	70 (64-90)	74 ± 11	72 (62-88)	0,104
Fração de ejeção de VE, %	63 ± 5	63 (49 - 74)	64 ± 5	62(57-78)	0,958
Efeito da quimioterapia sobre os parâmetros de Doppler
Velocidade de Mitral E, m/s	0,8 ± 0,2	0,8 (0,5-1,1)	0,8 ± 0,2	0,7 (0,4-1,2)	0,223
Velocidade de Mitral A, m/s	0,8 ± 0,2	0,8 (0,5–1,2)	0,7 ± 0,2	0,6 (0,4-1,0)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos
Tempo de desaceleração de mitral E, m/s	201,3 ± 35,6	196,3 (126-291,1)	163,7 ± 21,8	166,2 (109,9-203,7)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos
Ração Mitral E/A	1,0 ± 0,3	0,9 (0,5-1,9)	1,3 ± 0,3	1,3 (0,7-2,3)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos
Média Em Mitral, m/s	0,09 ± 0,03	0,09 (0,05-0,16)	0,11 ± 0,03	0,11 (0,05-0,2)	0,001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos
Média Am Mitral, m/s	0,11 ± 0,02	0,11(0,06 – 0,14)	0,09 ± 0,02	0,09 (0,06-0,12)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos
Razão Mitral E/Média Em	8,8 ± 3,2	8,7 (3,9-23,1)	7,6 ± 2,6	7,1 (4,1-16,8)	0,017^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos

	Pacientes (n=53)		Controles (n=42)
	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)	Valor de p
Efeito da quimioterapia sobre a função atrial
Vmax¹, ml/m²	23,76 ± 5,2	22,82 (16,54 – 38,81)	20,71 ± 3,22	20,6 (14,71 – 28,61)	0,001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.
Vp², ml/m²	16,34 ± 4,55	15,65 (10,41 – 31,57)	11,07 ± 2,19	11,29 (6,27 – 14,88)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.
Vmin³, ml/m²	8,78 ± 2,98	8,33 (4,66 – 18,95)	7,7 ± 1,79	7,96 (4 – 10,31)	0,153
Volume de esvaziamento passivo de AE, ml/m²	7,41 ± 2,01	7,42 (3,01 – 12,32)	9,64 ± 2	9,71(4,92 – 14,54)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.
Fração de esvaziamento passivo de AE, %	31,6 ± 7,37	31,02 (15,8 – 45,49)	46,53 ± 7,03	45,34 (31,33-67,51)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.
Volume de esvaziamento ativo de AE, ml/m²	7,56 ± 2,21	7,25 (4,66-16,04)	3,41 ± 0,74	3,45 (2,15-4,75)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.
Fração de esvaziamento ativo de AE, %	46,67 ± 7,04	45,45 (33-63,19)	31,19 ± 5,24	31,66 (19,73-44,77)	0,0001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores mínimos - Máximos.

	Pacientes (n=53)		Controles (n=42)		Valor de p
	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)	Média ± DP	Méd. (Mín. – Máx.)
Efeito da quimioterapia sobre a função atrial
PA lateral, ms	59,12 ± 8,91	59,15 (36,97-78,82)	54,04 ± 9,43	51,76 (36,97-73,94)	0,008^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos.
PA do septo, ms	47,72 ± 9,1	48,06 (29,57-69,54)	45,91 ± 9,5	44,36 (25,88-66,85)	0,348
PA da tricúspide, ms	39,18 ± 8,36	40,67 (22-57,3)	39,35 ± 8,71	37,9 (22,18-62,85)	0,921
AEA Inter-atrial, ms	19,73 ± 7,38	18,49 (8,06-38,82)	14,69 ± 6,51	13,7 (7,39-29,58)	0,001^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos.
AEA intra-atrial esquerdo, ms	11,4 ± 5,98	10,76 (1,85-25,88)	8,13 ± 4,87	7,39 (1,84-22,18)	0,008^* * p<0,05 estatisticamente significante; DP: desvio padrão; Méd: média; Mín-Máx: valores Mínimos - Máximos.
AEA intra-atrial direito, ms	8,52 ± 5,48	7,39 (1,85-25,18)	6,56 ± 4,09	4,77 (2,61 – 22,18)	0,194

Grupo de PacientesVariável Dependente: FEPAE	Beta Padronizado	sig. (p)	95,0% IC Superior - Inferior
Idade	-0,098	0,505	-0,334 - 0,167
IMC	0,292	0,037^* * estatisticamente significativa.	0,054 - 1,733
PAS	-0,312	0,058	-0,491 - 0,008
PSD	0,575	0,001^* * estatisticamente significativa.	0,303 - 1,118
Razão E/A Mitral	-0,009	0,949	-6,964 - 6,53
Tempo de desaceleração Mitral E	-0,271	0,039^* * estatisticamente significativa.	-0,109 - -0,003
Razão Mitral E/Média Em	0,053	0,696	-0,507 - 0,752

Grupo de PacientesVariável Dependente: VEFPAE	Beta Padronizado	sig. (p)	95,0% IC Superior - Inferior
Idade	-0,042	0,783	-0,089 - 0,067
IMC	-0,186	0,196	-0,432 - 0,091
PAS	0,461	0,008^* * estatisticamente significativa.	0,029 - 0,184
PSD	-0,576	0,001^* * estatisticamente significativa.	-0,341 - -0,086
Razão E/A Mitral	-0,010	0,948	-2,17 - 2,034
Tempo de desaceleração Mitral E	0,285	0,036^* * estatisticamente significativa.	0,001 - 0,034
Razão Mitral E/Média Em	0,076	0,587	-0,143 - 0,249

Grupo de PacientesVariável Dependente: FEPAE	Beta Padronizado	sig. (p)	95,0% IC Superior - Inferior
Idade	-0,541	0,005^* * estatisticamente significativa.	-0,509 - -0,101
IMC	-0,311	0,065	-1,445 - 0,045
PAS	0,189	0,213	-0,065 - 0,283
PSD	-0,100	0,508	-0,359 - 0,181
Razão E/A Mitral	-0,437	0,017^* * estatisticamente significativa.	-12,325 - -1,293
Tempo de desaceleração Mitral E	-0,103	0,493	-0,098 - 0,048
Razão Mitral E/Média Em	0,221	0,168	-0,199 - 1,1

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[1] Correspondência: Yalin Tolga Yaylali, Universidade Pamukkale, Departamento de Cardiologia. Çamlaralti Mah. Fakülte Cad. No13 Kinikli. Postal Code 20070, Denizli - Turquia. E-mail: yaylalimd@gmail.com