Registro de Insuficiência Cardíaca Aguda: Modelo de Avaliação de Risco na Insuficiência Cardíaca Descompensada

Delgado, Anne; Rodrigues, Bruno; Nunes, Sara; Baptista, Rui; Marmelo, Bruno; Moreira, Davide; Gama, Pedro; Nunes, Luís; Santos, Oliveira; Cabral, Costa

doi:10.5935/abc.20160178

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos Originais, Insuficiência Cardíaca • Arq. Bras. Cardiol. 107 (6) • Dez 2016 • https://doi.org/10.5935/abc.20160178 copiar

Registro de Insuficiência Cardíaca Aguda: Modelo de Avaliação de Risco na Insuficiência Cardíaca Descompensada

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome de elevada prevalência. Apesar de existir na literatura informação relativa aos fatores prognósticos a longo prazo na IC crônica, esta é mais escassa no que diz respeito aos pacientes com IC aguda.

Objetivos:

Desenvolver um score preditor de eventos prognósticos desfavoráveis em doentes admitidos com síndromes de IC aguda e caracterizar um grupo de maior risco quanto às suas características clínicas, terapêutica e resultados.

Métodos:

Estudo de coorte de 600 doentes internados com IC aguda, definida de acordo com os critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia. O endpoint primário para a derivação do score foi definido como mortalidade de qualquer causa e/ou reinternação por IC aos 12 meses. Para a validação do score, foram utilizados como endpoints: mortalidade de qualquer causa e/ou reinternação por IC aos 6, 12 e 24 meses. Os critérios de exclusão foram: IC de alto débito, pacientes com infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda, endocardite infeciosa, infeção pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e estenose mitral grave.

Resultados:

Foram incluídos 505 doentes e identificados preditores prognósticos aos 12 meses. Atribuíram-se 1 ou 2 pontos (p.) de acordo com os odds ratio (OR) obtidos (p < 0,05). Após a determinação do valor de score total, foi estabelecido um cut-off de 4 pontos por curva ROC. Constituíram-se 2 grupos de acordo com a pontuação, grupo A < 4 p. versus grupo B = 4 p. O grupo B era constituído por idosos, com maior número de comorbidades e preditor de endpoint combinado aos 6, 12 e 24 meses traduzido linearmente nas curvas de sobrevida (Log rank).

Conclusões:

Este score de risco permitiu identificar um grupo com pior prognóstico aos 12 meses.

Palavras-chave:
Insuficiência Cardíaca/complicações; Prognóstico; Síndrome Coronariana Aguda; Biomarcadores; Ecocardiografia Doppler

Características		Sem endpoint aos 12 M (n=263)	Com endpoint aos 12 M (n=242)	Valor de p^* *()** comparação entre os grupos.
Idade >75 anos (%)		55,5	70,2	< 0,001
Gênero feminino (%)		46,4	52,7	0,03
IMC (Kg/m²) média± DP		28,2±4,9	26,2±5,2	0,01
Fatores de risco/etiológicos e Comorbidades associadas (%)	DM	36,1	36,8	NS
	HTA	29,7	25,6	NS
	DL	30,8	21,1	NS
	IAM prévio	14,8	14,5	NS
	CCT prévia	9,1	12	NS
	AVC	7,2	7,4	NS
	FA	48	53,5	0,01
	DRC	21,0	42,3	0,02
	Anemia	33,8	43,4	0,02
Parâmetros clínicos (%)	PAS< 140 mmHg	52,5	61,2	0,04
	PA média < 95 mmHg	41,9	50,6	0,04
	IMC > 30 Kg/m²	32,8	24,8	NS
	FC > 100 bpm	27	38,5	0,01
Parâmetros radiológicos (%)	Edema pulmonar	45,1	54,7	0,03
Parâmetros laboratoriais (%)	Hiponatremia (< 135 mmoL/mL)	14,4	22,3	< 0,01
	BNP ≥ 400 pg/mL à admissão	48,3	61,4	< 0,01
	Ureia ≥ 60 mg/dL	39,2	52,5	< 0,01
	TFGe (MDRD) < 60 mL/min/1.73m2	52,5	66,1	0,01
	BNP à alta ≥ 400 pg/mL	27,3	46,0	< 0,01
Parâmetros ecocardiográficas (%)	Razão E/e’> 15	38	56,6	< 0,01
	FEVE < 35%	23,6	24,8	NS
	PSAP > 50 mmHg	26,6	41,7	0,01
Medicação à alta (%)	Diuréticos da alça	96,6	97,9	NS
	Antagonistas dos receptores dos mineralocorticoides	42,2	46,9	NS
	IECA/ ARA II	86,7	76,3	< 0,01
	BB	44,5	37,3	NS
	Estatinas	40,7	35,9	NS
	BB ou IECA	69,6	66,5	NS

Variáveis	HR	Intervalo de confiança (95%)	Valor de p	Score
Idade ≥ 75 anos	1,7	1,1-2,5	0,01	2
Razão E/e´ ≥ 15	1,6	1,1-2,3	0,009	2
BNP≥400 pg/mL	1,37	1,0-1,9	0,04	1
Uremia ≥ 60 mg/dL	1,15	1,0-1,5	0,04	1
Natremia < 135 mEq/L	1,37	1,0-1,8	0,03	1
Sem IECA/ARA II^* *()** se intolerância a IECA. à alta	1,9	1,2-2,9	0,004	2

Características		Grupo A (n=195)	Grupo B (n=142)	Valor de p^* *()** comparação entre os grupos de risco (A e B).
Idade (média ± DP)	Media	75,2±9,6	80,1±9,6	< 0,001
	Mulheres	77,2±8,2	81,6±7,9	0,05
	Homens	73,3±10,2	78,5±11,0	0,002
Género feminino (%)		49,2 (n=195)	52,1(n=142)	0,6
IMC (Kg/m²) média± DP		28,2±4,9	26,2±5,2	0,01
RICA score média± DP		2,4±1,4	5,8±1,3	<0,001
Fatores de risco/etiológicos e Comorbidades associadas (%)	DM	38,5	32,4	0,25
	HTA	72,8	57,0	0,003
	DL	30,8	21,1	0,048
	DAC conhecida	36,9	38,7	0,7
	EAM prévio	13,4	17,4	0,6
	CCT prévia	4,6	10,6	0,03
	AVC	9,7	7	0,38
	FA	50	42,3	0,03
	DRC	21,0	42,3	<0,001
	Anemia	37,4	57,7	<0,001
Apresentação clínica da IC (%)	IC descompensada	67,7	72,5	0,01
	EAPnh	13,3	11,3
	EAPh	16,9	7,7
	CC	0,5	2,8
	IC direita	1,5	5,6
Fatores precipitantes (%)	Isquemia/ SCA tipo2	11,8	14,1	0,03
	Arritmias cardíacas	22,1	16,9
	Crise hipertensiva	15,9	7,0
	Multifatorial (disfunção renal, anemia, infecção, má adesão terapêutica e à dieta e outros)	50,3	62,0
Subtipos de IC (%)	IC com FEVE diminuída	47,7	59,6
Subtipos de IC (%)	IC com FEVE preservada	52,3	40,4
Etiologia de IC (%)	Cardiopatia hipertensiva (inclui associada a FA e DM)	33,3	28,9	0,02
	CD isquêmica	25,6	40,1
	MCD não isquêmica	21,0	15,5
	Doença valvular	11,8	8,5
	Cor pulmonale	3,6	6,3
	Multifatorial	4,6	0,7
Parâmetros à admissão
PA (média± DP)	PAS (mmHg)	146,2±30,5	130,9±29,5	< 0,001
PA (média± DP)	PAD (mmHg)	83,7±19,9	75,4±16,0	<0,001
Laboratoriais
	TFGe CG (ml/min) média± DP	51,0±21,8	37,7±17	< 0,001
	TFGe MDRD < 60 ml/min/1,73m² (%)	21	42,3	<0,001
	Sódio < 135 mmol/L (%)	7,7	29,6	< 0,01
	Potássio (mmol/L) média± DP	4,5±0,6	4,7±0,7	< 0,01
	Hemoglobina (g/dL) média± DP	13,0±2,0	12,2±2,1	< 0,001
Continuação
	RDW > 15 (%)	49,7	68,3	0,02
	BNP > 400 pg/mL à admissão (%)	31,8	43,7	< 0,001
	BNP > 400 pg/mL à alta (%)	10,3	37,3	< 0,001
	PCR (mg/dL) média± DP	1,8±2,4	2,5±3,4	0,02
Ecocardiográficas
	FEVE média (%)	50,1±15,1	46,0±16,8	0,02
	FEVE 30% (%)	10,8	17,0	0,04
	FEVE 30-44% (%)	28,7	35,5	0,04
	FEVE ≥ 50% (%)	52,3	40,4	0,04
	PSAP (mmHg) média± DP	42,2±12,9	50,0±14,7	< 0,001
Medicação à alta	BB	46,2	33,1	0,02
	IECA	68,7	52,1	< 0,001
	ARAII	24,1	12,7	< 0,001
	BB+ IECA/ARAII	44,1	23,9	0,04
	Furosemida	95,4	96,5	0,6
	Espironolactona	39	46,5	0,1

Reinternação (%)	Grupo A	Grupo B	OR (IC 95%)	Valor de p
6 meses	21,5	30,5	1,6 (1,2-2,6)	0,04
12 meses	34,7	44,4	1,6 (1,2- 2,5)	0,04
24 meses	48,2	58,7	1,5 (0,9-2,4)	0,06

Autor	Ano de publicação	Corte de derivação (n)	Corte de validação (n)	Variáveis (n)	Resultado/AUC
ADHERE⁶6 Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ; ADHERE Scientific Advisory Committee, Study Group, and Investigators. Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure: classification and regression tree analysis. JAMA. 2005;293(5):572-80. Fonarrow	2005	Multicêntrico Internacional (33 046)	Multicêntrico (32.229)	Idade, Clínicas Laboratoriais (4)	MIH/ 0,75
AHFI ¹⁹19 Auble TE, Hsieh M, Gardner W, Cooper GF, Stone RA, McCausland JB, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with heart failure. Acad Emerg Med. 2005;12(6):514-21. Auble	2005 (derivação) 2008 (validação)	Multicêntrico Nacional (33 533)	Amostra aleatorizada (8384)	Demográficas Clínicas Laboratoriais Testes diagnósticos não invasivos (21)	MIH/ 0,59
GWTG-HF ²¹21 Peterson PN, Rumsfeld JS, Liang L, Albert NM, Hernandez AF, Peterson ED, et al; American Heart Association Get With the Guidelines-Heart Failure Program. A validated risk score for in-hospital mortality in patients with heart failure from the American Heart Association get with the guidelines program. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(1):25-32.Peterson	2010	Comunitário Multicêntrico Internacional (27 850)	Comunitário Multicêntrico (11 933)	Demográficas Clínicas Laboratoriais Comorbidades (7)	MIH / 0,75
EFFECT ²²22 Lee DS, Austin PC, Rouleau JL, Liu PP, Naimark D, Tu JV. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA. 2003;290(19):2581-7. Lee	2003	Multicêntrico Nacional (2624)	Comunitário Multicêntrico (1407)	Demográficas Clínicas Laboratoriais Comorbidades (10)	Mortalidade aos 30 dias/0,79 Mortalidade a um ano/0,76
OPTIMIZE-HF ²⁰20 O'Connor CM, Abraham WT, Albert NM, Clare R, Gattis Stough W, Gheorghiade M, et al. Predictors of mortality after discharge in patients hospitalized with heart failure: an analysis from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2008;156(4):662-73. O'Connor	2008	Registo Multicêntrico Internacional (4402)	OPTIME CHF (949) y ESCAPE (433)	Demográficas Clínicas Laboratoriais Comorbidades (13)	Mortalidade a 60-90 dias/0,72
OPTIMIZE-HF ⁵5 Abraham WT, Fonarow GC, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH, et al; OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators. Predictors of in-hospital mortality in patients hospitalized for heart failure: insights from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). J Am Coll Cardiol. 2008;52(5):347-56. Abraham	2008	Registo Multicêntrico Internacional (37 548)	Bootstrapping interno Ensaio ADHERE (181 830)	Demográficas Clínicas Laboratoriais Disfunção sistólica (7)	MIH/ 0,74
OPTIME CHF ²³23 Felker GM, Leimberger JD, Califf RM, Cuffe MS, Massie BM, Adams KF Jr, et al. Risk stratification after hospitalization for decompensated heart failure. J Card Fail. 2004;10(6):460-6. Felker	2004	Multicêntrico Internacional (949)	Bootstrapping interno	Demográficas Clínicas Laboratoriais (5)	Mortalidade a 60 dias/0,77
Otawa ²⁴24 Stiell IG, Clement CM, Brison RJ, Rowe BH, Borgundvaag B, Aaron SD, et al. A risk scoring system to identify emergency department patients with heart failure at high risk for serious adverse events. Acad Emerg Med. 2013;20(1):17-26 Stiell	2013	Comunitário Multicêntrico Nacional (507)	Bootstrapping interno	Clínicas Laboratoriais (10)	Mortalidade aos 30 dias ou evento não fatal aos 14 dias/BNP 0,77, não BNP 0,75
EHRMG ²⁵25 Lee DS, Stitt A, Austin PC, Stukel TA, Schull MJ, Chong A, et al. Prediction of heart failure mortality in emergent care: a cohort study. Ann Intern Med. 2012;156(11):767-75, W-261, W-262. Lee	2012	Comunitário Multicêntrico Nacional (7433)	Comunitário Multicêntrico (5.158)	Clínicas Laboratoriais Comorbidades (10)	Mortalidade 7 dias/0,8

Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC Avenida Marechal Câmara, 160, sala: 330, Centro, CEP: 20020-907, (21) 3478-2700 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil, Fax: +55 21 3478-2770 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revista@cardiol.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Anne Paula Delgado Bohlen, Serviço de Cardiologia - Centro Hospitalar Tondela Viseu. Edifício EuroViso- LT E. nº 403, 4º Post, Santa Eugénia. CEP 3500-034, Santa Eugénia, Viseu - Portugal. E-mail: anne_delgado@hotmail.com, annepdbohlen@gmail.com