Efeito Sinérgico da Gravidade da Doença, de Sintomas de Ansiedade e da Idade Avançada sobre a Qualidade de Vida de Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca

Figueiredo, José Henrique Cunha; Oliveira, Gláucia Maria Moraes de; Pereira, Basílio Bragança; Figueiredo, Ana Elisa Bastos; Nascimento, Emília Matos; Garcia, Marcelo Iorio; Xavier, Sergio Salles

doi:10.5935/abc.20190174

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 114 (1) • Jan 2020 • https://doi.org/10.5935/abc.20190174 copiar

Efeito Sinérgico da Gravidade da Doença, de Sintomas de Ansiedade e da Idade Avançada sobre a Qualidade de Vida de Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca

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Resumo

Fundamento:

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome multifatorial com repercussões sobre a qualidade de vida (QV).

Objetivo:

Investigar os principais fatores que interagem e pioram a qualidade de vida de pacientes ambulatoriais com IC.

Métodos:

Estudo transversal observacional com 99 pacientes, de ambos os sexos, atendidos no ambulatório de IC de um hospital universitário, todos com uma fração de ejeção reduzida (<40%) pela ecocardiografia. Os participantes foram avaliados usando-se um questionário sociodemográfico, um questionário clínico, o Minnesota Living with Heart Failure (MLwHF), e Hospital Anxiety and Depression scale (HADS). QV foi a variável de desfecho. Foram usados dois modelos de análise multivariada, a regressão beta (paramétrica) e a árvore de regressão (não paramétrica), considerando um p < 0,05 e 0,05 < p < 0,10 para significância estatística e clínica, respectivamente.

Resultados:

A análise por regressão beta mostrou que os sintomas de depressão e ansiedade pioraram a QV de pacientes com IC, bem como o sexo masculino, idade inferior a 60 anos, nível educacional mais baixo, renda familiar mensal menor, internações recorrentes e comorbidades tais como doenças cardíacas isquêmicas e hipertensão arterial. A árvore de regressão confirmou que as classes funcionais da NYHA III e IV pioraram todas as dimensões do MLwHF, interagindo com sintomas de ansiedade, e influenciando direta ou indiretamente, a presença de pior escore total e dimensão emocional do MLwHF. Internações anteriores, na dimensão emocional, e idade inferior a 60 anos, na dimensão geral, associaram-se com ansiedade e classe funcional NYHA, piorando também a QV dos pacientes com IC.

Conclusão:

IC com fração de ejeção reduzida associou-se com pior resultado do MLwHF. Sintomas de ansiedade, internação prévia e idade mais jovem também associaram-se com pior MLwHF. O conhecimento desses fatores de risco pode, portanto, orientar a avaliação e o tratamento dos pacientes com IC.

Palavras-chave:
Insuficiência Cardíaca; Ansiedade/diagnóstico; Hospitalização; Qualidade de Vida; Idade; Volume Sistólico

	Total	NYHA = I /II	NYHA = III/IV	p ^* * Teste t de Student (para variáveis contínuas com distribuição normal); teste de Wilcoxon (para variáveis contínuas sem distribuição normal); e teste Binomial (para variáveis categóricas); MLwHF: Minnesota Living with Heart Failure, NYHA: New York Heart Association, IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueador de receptor da angiotensina.
Número de pacientes	99 (100%)	59 (59,60%)	40 (40,40%)	0,0699
Idade
Média ± DP	61,05 ± 10,88	59,85 ± 10,65	62,83 ± 11,11	0,1829
Renda familiar mensal
Mediana (1º; 3º quartil)	914,28 (594,61; 1294,61)	892,3 (594,61; 1564,10)	923,07 (602,56; 1102,56)	0,3978
Fração de ejeção
Média ± DP	35,58 ± 9,18	37,27 ± 8,7	33,1 ± 9,4	0,0258^* * p < 0,05.
Escore total do MLwHF
Mediana (1º; 3º quartil)	27 (10,5; 47,0)	17 (5; 32,5)	45 (31,5; 55,0)	< 0,0001^* ***** p < 0,001;
Bem-estar físico do MLwHF
Mediana (1º; 3º quartil)	14 (3; 21)	6 (2; 17,5)	20 (15; 25)	< 0,0001^* ***** p < 0,001;
Bem-estar emocional do MLwHF
Mediana (1º; 3º quartil)	6 (2; 13)	3 (0,5; 10,5)	10,5 (5,75; 15,25)	0,0001^* ***** p < 0,001;
Bem-estar geral do MLwHF
Mediana (1º; 3º quartil)	7 (3,0; 14,5)	4 (1; 8)	11 (8; 19)	< 0,0001^* ***** p < 0,001;
Homens	61(100%)	38 (62,30%)	23 (37,70%)	0,0722
Escolaridade
Analfabetos	6 (100%)	3 (50,00%)	3 (50,00%)	1,0000
<5 anos	37 (100%)	24 (64,86%)	13 (35,14%)	0,0989
6-12 anos	52 (100%)	31 (59,62%)	21 (40,38%)	0,2116
> 12 anos	4 (100%)	1 (25,00%)	3 (75,00%)	0,6250
Casado	64 (100%)	39 (60,94%)	25 (39,06%)	0,1034
Suporte familiar	82(100%)	51 (62,20%)	31 (37,80%)	0,0352^* * p < 0,05.
Empregado	19 (100%)	12 (63,16%)	7 (36,84%)	0,3593
Etiologia isquêmica	39(100%)	21 (53,85%)	18 (46,15%)	0,7493
Ausência de fibrilação atrial	82(100%)	51 (62,20%)	31 (37,80%)	0,0352^* * p < 0,05.
Ausência de insuficiência renal crônica	84(100%)	52 (61,90%)	32 (38,10%)	0,0375^* * p < 0,05.
Ausência de diabetes mellitus	57(100%)	38 (66,67%)	19 (33,33%)	0,0163^* * p < 0,05.
Hipertensão arterial	69(100%)	39 (56,52%)	30 (43,48%)	0,3356
Ausência de internações anteriores	63(100%)	44 (69,84%)	19 (30,16%)	0,0022
Provável ansiedade	15(100%)	10 (66,67%)	5 (33,33%)	0,3018
Possível ansiedade	35(100%)	19 (54,29%)	16 (45,71%)	0,7359
Provável depressão	11(100%)	7 (63,64%)	4 (36,36%)	0,5488
Possível depressão	27(100%)	15 (55,56%)	12 (44,44%)	0,7011
Uso de betabloqueadores	96 (100%)	57 (59,38%)	39 (40,62%)	0,0822
Sem uso de espironolactona	38(100%)	28 (73,68%)	10 (26,32%)	0,0051^ p < 0,01;
Uso de IECA/BRA	94(100%)	57 (60,64%)	37 (39,36%)	0,0495^* * p < 0,05.
Sem o uso de nitrato/hidralazina	63(100%)	43 (68,25%)	20 (31,75%)	0,0052^ p < 0,01;
Sem uso de furosemida	25(100%)	18 (72,00%)	7 (28,00%)	0,0433*
Tratamento otimizado	87(100%)	50 (57,47%)	37 (42,53%)	0,1980

Dimensões de QV do MLwHF	Variáveis preditoras	Estimativa (IC 95%)	p
Escore total	Educação (< 5 anos)	0,734 (0,101; 1,366)	0,023 ^* * p < 0,05.
	Educação (6-12 anos)	0,589 (-0,033; 1,211)	0,063
	Educação (> 12 anos)	0,755 (-0,210; 1,720)	0,125
	Renda familiar mensal	0,000 (0,000; 0,001)	0,019 ^* * p < 0,05.
	NYHA II	-0,695 (-1,162; -0,229)	0,003 ^ p < 0,01;
	NYHA III	-1,416 (-1,904; -0,928)	< 0,001 ^* ***** p < 0,001;
	NYHA IV	-1,404 (-2,066; -0,742)	< 0,001 ^* ***** p < 0,001;
	Hipertensão arterial	0,585 (0,239; 0,931)	0,001 ^* ***** p < 0,001;
	Internação anterior	-0,553 (-0,898; -0,207)	0,002 ^ p < 0,01;
	Sintomas de ansiedade	-0,593 (-0,997; -0,190)	0,004 ^ p < 0,01;
	Sintomas de depressão	-0,402 (-0,828; 0,025)	0,065
	Uso de betabloqueadores	0,908 (0,064; 1,752)	0,035 ^* * p < 0,05.
Físico	Educação (< 5 anos)	1,078 (0,223; 1,934)	0,013 ^* * p < 0,05.
	Educação (6-12 anos)	1,077 (0,233; 1,921)	0,012 ^* * p < 0,05.
	Educação (> 12 anos)	1,369 (0,124; 2,614)	0,031 ^* * p < 0,05.
	NYHA II	-1,087 (-1,658; -0,516)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	NYHA III	-1,789 (-2,411; -1,167)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	NYHA IV	-2,439 (-3,326; -1,552)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Hipertensão arterial	0,755 (0,307; 1,203)	0,001 ^* ***** p < 0,001;
	Internação anterior	-0,867 (-1,345; -0,389)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Sintomas de ansiedade	-0,967 (-1,404; -0,529)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Uso de betabloqueadores	2,018 (0,847; 3,190)	0,001 ^* ***** p < 0,001;
	Uso de furosemida	0,520(0,031; 1,010)	0,037 ^* * p < 0,05.
Emocional	Sexo masculino	0,538 (0,145; 0,932)	0,007 ^ p < 0,01;
	Educação (< 5 anos)	0,725 (-0,088; 1,539)	0,080
	Educação (6-12 anos)	0,747 (-0,042; 1,535)	0,063
	Educação (> 12 anos)	1,135 (-0,099; 2,369)	0,071
	Etiologia isquêmica	0,561 (0,132; 0,990)	0,010 ^ p < 0,01;
	NYHA II	-0,229 (-0,78; 0,322)	0,416
	NYHA III	-1,234 (-1,818; -0,65)	< 0,001 ^* ***** p < 0,001;
	NYHA IV	-0,727 (-1,537; 0,083)	0,079
	Internação anterior	-0,606 (-1,059; -0,152)	0,009 ^ p < 0,01;
	Sintomas de ansiedade	-1,104 (-1,614; -0,595)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Sintomas de depressão	-0,879 (-1,420; -0,338)	0,001 ^* ***** p < 0,001;
	Uso de IECA	-1,424 (-2,312; -0,536)	0,002 ^ p < 0,01;
Geral	Sexo masculino	-0,342 (-0,708; 0,025)	0,068
	Idade	0,030(0,013; 0,047)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Renda familiar mensal	0,001 (0,000; 0,001)	0,001 ^* ***** p < 0,001;
	NYHAII	-0,717 (-1,249; -0,184)	0,008 ^ p < 0,01;
	NYHAIII	-1,717 (-2,259; -1,176)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	NYHA IV	-1,895 (-2,627; -1,162)	< 0,001^* ***** p < 0,001;
	Uso de betabloqueadores	1,280(0,323; 2,237)	0,009 ^ p < 0,01;

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[1] Correspondência: Gláucia Maria Moraes de Oliveira • Universidade Federal do Rio de Janeiro - R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8º. Andar - Sala 6, UFRJ. CEP 21941-913, Cidade Universitária, RJ - Brasil E-mail: glauciam@cardiol.br, glauciamoraesoliveira@gmail.com