Estratégias Percutâneas em Doenças Estruturais: Foco em Insuficiência Cardíaca Crônica

Filippini, Filippe Barcellos; Ribeiro, Henrique Barbosa; Bocchi, Edimar; Bacal, Fernando; Marcondes-Braga, Fabiana G.; Avila, Monica S.; Sturmer, Janine Daiana; Marchi, Mauricio Felippi de Sá; Kanhouche, Gabriel; Freire, Antônio Fernando; Cassar, Renata; Abizaid, Alexandre A.; Brito Jr, Fábio Sândoli de

doi:10.36660/abc.20220496

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Artigo de Revisão • Arq. Bras. Cardiol. 120 (11) • Nov 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220496 copiar

Estratégias Percutâneas em Doenças Estruturais: Foco em Insuficiência Cardíaca Crônica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figura Central
: Estratégias Percutâneas em Doenças Estruturais: Foco em Insuficiência Cardíaca Crônica

Resumo

As inovações em dispositivos ao longo das últimas décadas proporcionaram uma melhora no diagnóstico e tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. Essas novas ferramentas progressivamente adaptaram-se a estratégias minimamente invasivas e as opções percutâneas multiplicaram-se de forma rápida. No presente artigo revisamos as direções atuais e futuras dos dispositivos utilizados como opções adjuvantes para o diagnóstico e tratamento adjuvante na insuficiência cardíaca crônica, o seu desenvolvimento, mecanismos e estudos mais recentes

Insuficiência Cardíaca; Desfibriladores Implantáveis; Dispositivos de Terapia de Ressincronização Cardíaca

Dispositivo	CardioMEMS	HeartPOD	V-LAP
Local de monitorização	Artéria pulmonar	Átrio esquerdo	Átrio esquerdo
Estudo / ano publicação	CHAMPION (2011)	HOMEOSTASIS (2010)	VECTOR-HF (2022)
Desenho	ECR, Intenção de tratar	first-in-human	first-in-human
Inclusão	NYHA III, qualquer FEVE FE preservada e reduzida	NYHA III-IVa FE preservada e reduzida	NYHA III, FEVE > 15% 92% com FE reduzida
Pacientes	n= 550 61 anos maioria com FEVE < 40% (79%)	n=40 66 anos, FEVE média 32%	n=24 67 anos, FEVE média 31%
Acompanhamento	6 meses	25 meses	6 meses
Desfecho	redução de hospitalização por IC (RR 0,72; p= 0,0002; NNT=8)	- melhora na NYHA e na FEVE (p<0,001 para ambos) - queda pressão AE (p= 0,003)	- melhora na NYHA em 40% - sem melhora no TC6M ou NT-proBNP
Dado adicional	GUIDE-HF (2021): n=1.022, FU 12 meses; ECR - Inclusão: NYHA II e IV, qualquer FEVE - Resultado: desfecho 1ª negativo, apesar da redução PAPm - Análise pré-COVID: redução do desfecho 1a composto de morte e internação por IC (RR 0,81; p= 0,049) MONITOR-HF (2023): n=348, FU 12 meses; ECR - Inclusão: NYHA III , qualquer FE - Resultados: melhora na qualidade de vida (p= 0,013); redução de hospitalizações por IC (p= 0,0053); redução da PAPm (p< 0,0001)	LAPTOP-HF (2014): n=486; ECR - Inclusão: NYHA III, qualquer FE - ECR demonstrou maior incidência de eventos adversos. - Comite de segurança terminou precocemente o estudo por eventos adversos relacionados a punção transeptal.	- Sucesso no implante: 100% - Sem complicações relacionadas ao procedimento

Dispositivo	IASD Corvia	v-WAVE	RFA
Indicação	ICFEP e ICFEi	ICFEP, ICFEi e ICFER	ICFEP, ICFEi e ICFER
Estudo	REDUCE LAP-HF II , 2022	V-WAVE SHUNT (VW-SP-1) , 2018	AFR PRELIEVE , 2021
Métodos e Dados demográficos	- ECR, n=626. IASD (n=314) e sham (n=312) - inclusão: FEVE ≥ 40%, NYHA II- III, PCP ≥ 25mmHg (exercício) - pacientes: idade 72 anos, NYHA III (77%), FEVE média 60%, sexo feminino (62%)	- first-in-man, n=38, 6 centros, FU=12meses. - inclusão: FEVE >15%, NYHA III-IVa - pacientes: idade 66 anos, cardiopatia isquêmica (79%), NYHA III (97%), 79% com ICFER (FEVE média 26%) e 21% com ICFEP (FEVE média 50%), sexo masculino (92%)	- first-in-man , n=53, multicêntrico, FU=12meses - inclusão: FEVE > 15%, NYHA III-IVa, PCP ≥ 25 (exercício) ou ≥15 (repouso) - pacientes: idade 70 anos, NYHA III (93%), ICFER (n=24), ICFEP (n=29)
Resultados	- sem diferença no desfecho primário composto de morte cardiovascular, AVC isquêmico não fatal em 12 meses - IASD não reduziu eventos relacionados a IC ou melhorou a qualidade de vida pelo Kansas - melhora significativa da NYHA	- melhora na NYHA, qualidade de vida e TC6M - em 12meses: shunts ocluídos (14%) e shunts estenóticos (36%) - naqueles com shunt patente em 12 meses, houve menor hospitalização por IC (p= 0,008) e redução na PCP (p= 0,01)	- taxa de sucesso: 98% - melhora da NYHA, qualidade de vida e TC6M - patência do shunt aos 12 meses em todos pacientes - hospitalizações por IC: 6/53 (3 ICFER e 3 ICFEP) - total de óbitos: 3 (todos ICFER)
Outros dados	REDUCE LAP-HF I (2016): - n=64, NYHA II-IV, FEVE ≥ 40%, FU=12 meses - redução do VDFVEi, aumento VDFVDi, redução da PCP - melhora da NYHA, qualidade de vida e TC6M	RELIEVE-HF: (em andamento) - n=605, ECR, duplo cego - randomização 1:1 - FU de 1, 2 e 5 anos	Dados do FU de 3 meses: redução da PCP (p= 0,0003)
Tamanho / Calibre	8 mm / 16 Fr	5 mm / 14 Fr	6, 8 e 10 mm / 12-14 Fr
Tamanho / Calibre

Dispositivo	CardioFit	Barostim Neo	Harmony (HASS)
Indicação	ICFER	ICFER	ICFER ou ICFEi
Método de estimulação vagal	Bidirecional (eferente e aferente)	Aferente	Aferente
Localização do eletrodo	Nervo vago cervical, 3 cm abaixo da bifurcação da artéria carótida	Seio carotídeo	Aorta torácica
Estudos	INOVATE-HF (2016): - n=707, FU= 16 meses - inclusão: FEVE ≤ 40%, NYHA III - não mudou o desfecho 1ª composto morte ou eventos relacionados a IC - melhora da NYHA, qualidade de vida e TC6M (p< 0,05 para todos) - sem mudança no VSFVEi	HOPE4HF (2015): - n=146, FU= 6meses - inclusão: FEVE ≤ 35%, NYHA III - resultados: melhora significativa no TC6M, qualidade de vida, NT pro-BNP, NYHA - sem diferença em hospitalização por IC (p= 0,08) BeAT-HF (2020): n=408, FU= 6 meses - inclusão: FEVE ≤35%, NYHA II-III - resultados: melhora significativa no TC6M, qualidade de vida, NT pro-BNP (p< 0,01 para todos)	ENDO-HF (em andamento): - n=30, FU 6 meses, fase II - inclusão: FEVE ≥ 40%, NYHA II-III, NT pro-BNP > 300 pg/mL
Estudos

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[1] Correspondência: Filippe Barcellos Filippini • Setor de Cardiologia Invasiva – Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44. CEP 05403-900, Cerqueira César, São Paulo, SP – Brasil E-mail: fb.filippini@gmail.com