Piloereção: um efeito colateral da administração intravenosa de dobutamina

Resumos

FUNDAMENTO: Cuando se realiza un test de ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina, la piloerección se observa frecuentemente en el cuero cabelludo. OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue establecer la incidencia de este fenómeno y su relación con otros resultados clínicos. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio 218 pacientes consecutivos que fueron sometidos a tests de ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina en nuestro departamento. RESULTADOS: La piloerección estaba presente en el 42,2 % de los casos. No se pudo establecer ninguna correlación entre la piloerección y el sexo, resultados del test de esfuerzo u otros efectos colaterales. Una correlación estadísticamente significante se estableció con la edad de los pacientes: la piloerección estaba presente en un 73% de los pacientes con 50 años o menos. La reacción aparece más frecuentemente con una dosis de dobutamina de 10 µg/kg/min. CONCLUSIONES: La piloerección es un efecto colateral frecuente de la infusión de dobutamina, particularmente en pacientes con 50 años o menos. Esta precede generalmente el aumento de la frecuencia cardíaca provocada por la dobutamina. Por tanto es una indicación clara y precoz de que la infusión intravenosa está funcionando adecuadamente. Además de ello, avisar a los pacientes sobre su posible ocurrencia puede contribuir para el bienestar de los mismos.

Piloerección; dobutamina

BACKGROUND: When a dobutamine stress echocardiogram is performed, piloerection is frequently found in the scalp area. OBJECTIVE: The aim of the present study was to establish the incidence of this phenomenon and its association with other clinical findings. METHODS: A total of 218 consecutive patients that underwent dobutamine stress echocardiography in our department were included in the study. RESULTS: Piloerection was present in 42.2% of the sample. No correlations could be established between piloerection and gender, result of the stress test or other side effects. A statistically significant correlation was established with the age of the patients: piloerection was present in 73% of patients aged 50 years or younger. It appears most often with a dobutamine dose of 10 µg/kg/min. CONCLUSION: Piloerection is a frequent side effect of dobutamine infusion, particularly in patients aged 50 or less; it usually precedes the increase in heart rate caused by dobutamine; therefore, it is an early and clear indication that the intravenous set is working properly. Also, the previous warning of its possible appearance may contribute to the patient's well-being.

Polierection; dobutamine

ARTIGO ORIGINAL

ECOCARDIOGRAFIA ADULTOS

Piloereção: um efeito colateral da administração intravenosa de dobutamina

Inés Vidal

Departamento de Ecocardiografia, Hospital Italiano Umberto I, Montevidéu - Uruguai

^{Correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTO: Quando um teste de ecocardiografia de estresse com dobutamina é realizado, a piloereção é freqüentemente observada na área do escalpo.

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi estabelecer a incidência desse fenômeno e sua relação com outros achados clínicos.

MÉTODOS: 218 pacientes consecutivos que foram submetidos a teste de ecocardiografia de estresse com dobutamina em nosso departamento foram incluídos no estudo.

RESULTADOS: A piloereção estava presente em 42,2% dos casos. Nenhuma correlação pôde ser estabelecida entre a piloereção e o sexo, resultados do teste de estresse ou outros efeitos colaterais. Uma correlação estatisticamente significante foi estabelecida com a idade dos pacientes: a piloereção estava presente em 73% dos pacientes com 50 anos ou menos. A reação aparece mais freqüentemente com uma dose de dobutamina de 10 µg/kg/min.

CONCLUSÃO: A piloereção é um efeito colateral freqüente da infusão de dobutamina, particularmente em pacientes com 50 anos ou menos. Ela geralmente precede o aumento da freqüência cardíaca causada pela dobutamina; portanto, é uma indicação clara e precoce de que a infusão intravenosa está funcionando adequadamente. Além disso, avisar aos pacientes sobre sua possível ocorrência pode contribuir para o bem estar dos mesmos.

Palavras-chave: Piloereção/efeitos de drogas, dobutamina/administração e dosagem.

Introdução

Ecocardiogramas com administração intravenosa de dobutamina têm sido realizados no Departamento de Ecocardiografia do Hospital Italiano Umberto I desde 1995. Durante esses procedimentos, é comum que os pacientes relatem a ocorrência de piloereção, particularmente na área do escalpo. Nenhuma referência foi encontrada em relação à esse fenômeno^1-6, e dessa forma, decidimos estudar sua incidência e possível associação com outras variáveis clínicas.

Do ponto de vista químico, a dobutamina (Dobuject^®) é uma combinação racêmica de seus isômeros (+) e (-)⁷. Seus efeitos cardíacos bem conhecidos (cronotropismo e inotropismo positivos) são atribuídos ao efeito beta-adrenérgico prevalente do isômero (+)⁷. Por outro lado, a piloereção seria o resultado do estímulo aos receptores alfa pelo isômero (-) - com a contração dos músculos piloeretores sendo um efeito alfa - 1⁷.

Métodos

Ecocardiogramas de estresse com dobutamina foram realizados em um total de 218 pacientes consecutivos, incluindo 105 homens e 113 mulheres, com idade entre 38 e 82 anos, com média de idade de 63,55 anos (DP±56). Todos os pacientes foram previamente avisados sobre os possíveis efeitos colaterais do medicamento - particularmente da piloereção do escalpo. Foi solicitado aos pacientes que reportassem o efeito toda vez que o mesmo fosse percebido. Esses relatos foram então verificados através de observação direta do cabelo e escalpo sob uma luz branca e forte e/ou toque do escalpo.

Diferentes variáveis foram registradas: presença ou ausência de piloereção; se a piloereção estivesse presente, a dose administrada de dobutamina naquele momento; sexo; idade; resultados do teste; presença de outros efeitos cardíacos e extracardíacos (taquicardia ventricular, taquicardia supraventricular, urgência urinária, desaceleração sinusal e hipotensão). Os primeiros 74 casos foram adequadamente avisados sobre os possíveis efeitos colaterais da infusão de dobutamina e, quando os pacientes mencionavam o efeito, a presença de piloereção no cabelo e escalpo era verificada. Os 144 casos seguintes foram não apenas avisados previamente sobre o efeito, mas especificamente inquiridos sobre a piloereção durante a infusão de dobutamina. Mesmo quando a resposta era negativa, os pacientes eram examinados à procura de piloereção.

O protocolo incremental usual utilizado foi de 5 to 40 µg/kg peso corporal por minuto em estágios de três minutos^3,6. Em pacientes que não atingiam 85% de sua freqüência cardíaca (FC) máxima teórica, até 1 mg de atropina foi adicionada. A análise estatística das variáveis significantes foi realizada através do teste de Qui-quadrado.

Resultados

No primeiro grupo de 74 pacientes, a piloereção foi mencionada por 29,7%, enquanto no segundo grupo de 144 pacientes, o fenômeno foi observado por até 48,6% dos pacientes. A incidência geral foi de 42,3%. Todos os casos de piloereção relatados foram confirmados por observação direta (ver Figura 1). No segundo grupo, a piloereção não foi observada nos pacientes que não a relataram.

A diferença entre esses dois grupo foi estatisticamente significante, com um valor de p < 0,005 ou 0,008 com correção de Yates (ver Tabela 1). Nenhuma correlação estatisticamente significante foi encontrada entre o surgimento da piloereção e a maioria das variáveis consideradas. Entretanto, uma correlação estatisticamente significante foi realmente encontrada com a idade dos pacientes. A idade mais significante foi de 50 anos. Dos 218 casos estudados, a piloereção foi mais freqüentemente encontrada (73%) em pacientes com 50 anos ou menos, com p < 0,0000003 ou 0,0000007 com correção de Yates (ver Tabela 2).

Sem o uso de betabloqueadores, a piloereção ocorre com doses de dobutamina de 20 µg/kg/min ou menos. Dos pacientes que relataram piloereção, 51,5% o fizeram com uma dose de 10 µg/kg/min, 33,3% com uma dose de 20 µg/kg /min e 15,1% com uma dose de 5 µg/kg /min. Dos seis pacientes recebendo betabloqueadores, dois relataram a piloereção após uma dose de dobutamina de 30 µg/kg/min ter sido administrada.

Discussão

A piloereção é um fenômeno freqüentemente encontrado em pacientes submetidos a teste de ecocardiografia de estresse com injeção intravenosa de dobutamina. A incidência aumenta quando é perguntado aos pacientes avisados previamente sobre a presença de piloereção durante a injeção de catecolamina. Dessa forma, muitos pacientes não relatam a presença de piloereção a menos que sejam inquiridos sobre ela - mesmo que tenham sentido o fenômeno. As variações relacionadas à idade encontradas na incidência de piloereção podem ser devidas à normalidade funcional do sistema nervoso autônomo, geralmente encontrada em pessoas mais jovens.

De um ponto de vista prático, o fenômeno da piloereção nos permite:

a) reduzir a ansiedade - o/a paciente sabe que a piloereção é um efeito colateral da dobutamina e não algo causado pelo seus receios.

b) saber com antecedência e com mais precisão se a catecolamina entrou no organismo e começou a agir. Às vezes não há certeza se o equipamento intravenoso usado no procedimento está funcionando corretamente, e somente uma aumento importante na FC irá dissipar quaisquer dúvidas. Já que a piloereção geralmente precede o aumento na FC, os relatos dos pacientes nos dão uma indicação precoce e clara de que o equipamento está funcionando adequadamente.

c) um melhor manejo da farmacologia do procedimento ao saber o exato momento do aparecimento da piloereção. As doses mais altas de dobutamina, necessárias em pacientes recebendo betabloqueadores, podem ser o resultado lógico do atraso de um estímulo aos receptores alfa, devido ao fato de a dobutamina e betabloqueadores serem antagonistas competitivos. Entretanto, o baixo número de pacientes betabloqueados impede qualquer conclusão definitiva.

Conclusões

A piloereção do escalpo é um efeito colateral freqüente da infusão intravenosa de dobutamina, provavelmente devido à estimulação dos receptores alfa-1 adrenérgicos.

O efeito aparece na maioria das vezes com uma dose de dobutamina de 10 µg/kg/min.

Nenhuma correlação foi estabelecida com gênero, resultados de testes ou outros efeitos colaterais.

Uma correlação estatisticamente significante foi estabelecida com a idade dos pacientes. A piloereção foi relatada por 73% dos pacientes com 50 anos ou menos.

A piloereção pode ser utilizada para uma rápida verificação se a infusão intravenosa está funcionando adequadamente. Além disso, avisar aos pacientes sobre sua possível ocorrência pode contribuir para o bem estar dos mesmos.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 01/05/08; revisado recebido em 19/06/08; aceito em 19/06/08.

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• 7. Goodman & Gilman's. The pharmacological basis of therapeutics. New York: McGraw-Hill; 2003. p. 128, 236, 936.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2009
• Data do Fascículo
  Abr 2009

Histórico

• Aceito
  19 Jun 2008
• Revisado
  19 Jun 2008
• Recebido
  01 Maio 2008