Endocardite Infecciosa: Ainda mais Desafios que Certezas

Sousa, Catarina; Pinto, Fausto J.

doi:10.36660/abc.20200798

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Sumário

Artigo de Revisão • Arq. Bras. Cardiol. 118 (5) • Maio 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20200798 copiar

Endocardite Infecciosa: Ainda mais Desafios que Certezas

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Resumo

Após catorze décadas de evolução médica e tecnológica, a endocardite infeciosa continua a desafiar médicos no seu diagnóstico e manejo diário. O aumento da incidência, alterações demográficas (afetando pacientes mais idosos), microbiologia com taxas de infeção por Staphylococcus mais elevadas, com complicações graves ainda frequentes e uma mortalidade substancial tornam a endocardite uma doença muito complexa. Apesar de tudo, a inovação no seu diagnóstico, nomeadamente na área da microbiologia e imagem, e a melhoria nos cuidados intensivos e na cirurgia cardíaca (quanto às técnicas, materiais usados e momento de intervenção) podem ter um impacto no seu prognóstico. Os desafios persistem, incluindo repensar a profilaxia, melhorar os critérios de diagnóstico incluindo a endocardite com culturas negativas e endocardite de prótese valvar, o timing para a intervenção cirúrgica, e sua realização ou não na presença de acidente vascular cerebral isquêmico e em usuários de drogas intravenosas. Uma estratégia combinada na endocardite infeciosa é fundamental, incluindo decisões e protocolos clínicos avançados, um manejo multidisciplinar, organização e políticas de saúde que culminem em melhores resultados para os nossos pacientes.

Palavras-chave: Endocardite Infecciosa; Epidemiologia; Diagnóstico; Profilaxia

Autores/estudo	País	Tamanho amostral (Fonte)	Período de tempo	Fontes dos casos	Número de casos	Incidência/100 000	Faixa etária	Homens/Mulheres	Cultura negativa (%)	Desfechos: cirurgia de válvula e mortalidade
Fonager et al.¹	Dinamarca	5,2 milhões	1980-1997	Registro nacional da Dinamarca	3351	Análise por sexo: Homens 4 - 6 Mulheres 3 - 4	60,4	1,32	ND	Taxa de letalidade em 30 dias 23%
Tleyjeh et al.²	Estados Unidos (Olmsted)	1970 - 51 000 2000 - 90 000	1970-2000	Projeto de epidemiologia Rochester	107	5,0-7,0	61,5 (18,8-90,6)	2,7	1	Cirurgia de válvula 15% Mortalidade em seis meses 14-33%
Sy et al.⁷	Austrália (Nova Gales do Sul)	6,6 milhões	2000-2006	Banco de dados estadual	1536	4,7	62 (42-75)	1,8	15	Cirurgia de válvula 20% Mortalidade hospitalar 14% Mortalidade em seis meses 18%
Fedeli et al.⁸	Itália (Veneto)	4,8 milhões	2000-2008	Arquivos eletrônicos dos registros de alta hospitalar	1863	4,4	68	1,4 - 2	ND	Cirurgia de válvula 23% Mortalidade hospitalar 14%
Selton-Suty et al.¹⁰⁸	França (grande Paris, Lorraine, Rhône-Alpes, Franco- Condado, Marne, Ille-et-Vilaine, eLanguedoc-Roussillon)	15,3 milhões	2008	Formulários de relato de caso enviados a médicos envolvidos no tratamento de endocardite infecciosa	497	3,2	62,3	2,8	5	Cirurgia de válvula 45% Mortalidade hospitalar 23%
Bikdeli et al.¹⁰⁹	EUA	NA (pacientes internados >65 anos de idade)	1999-2010	Serviços do Medicare & Medicaid Arquivos padrões de internação de pacientes usuários do Medicare	262 658	7,2	79	0,7-0,8	ND	Mortalidade hospitalar 9-11% Mortalidade em 30 dias – 14-16,5% Mortalidade em um ano – 32,6-36,2%
Duval et al.⁹	França (grande Paris, Lorraine, e Ródano-Alpes)	11 milhões	Inquérito de um ano (1991, 1999 e 2008)	Formulários de relato de caso enviados a médicos envolvidos no tratamento de endocardite infecciosa	1991 - 323 1999 – 331 2008 - 339	1991 – 3,5 1999 – 3,3 2008 – 3,2	1991 – 57,9 1999 – 59,8 2008 – 61,6	1991 – 1,9 1999 – 2,3 2008 – 2,9	ND	Cirurgia valvar (1991 – 31,3%; 1999 – 50,2%; 2008 – 49,6%) Mortalidade hospitalar (1991 – 20,7%; 1999 – 15,4%; 2008 – 21,2%)
Ternhag et al.¹¹⁰	Suécia		1997-2007	Registro de alta hospitalar do Swedish Hospital	7603	7,7	65,7	1,45	ND	Mortalidade de 30 dias – 10,4% Taxa de mortalidade 1-5 anos 14,7%
Dayer et al.¹¹¹	Inglaterra	ND	2000-2013	Dados do Secondary Uses Service	19804	2,7	ND	ND	ND	ND
Pant et al.¹¹²	EUA	ND	2000-2011	Banco de dados nacional de pacientes hospitalizados	457052	11-15	ND	ND	ND	ND
Erichsen et al.¹⁰	Dinamarca	ND	1994–2011	Registro nacional da Dinamarca	5486	7,55 (2009–2011)	63	1,8	ND	ND
Keller et al.⁶²	Alemanha	80 milhões	2005-2014	Banco de dados nacional do Departamento de Estatística da Alemanha	94364	11,6	ND	ND	ND	Mortalidade hospitalar 17%
Toyoda et al.¹¹	EUA (Califórnia e estado de Nova Iorque)	ND	1998-2013	Banco de dados estadual cooperativo de planejamento e pesquisa (Nova Iorque); Banco de dados estadual do serviço de desenvolvimento e planejamento da saúde (Califórnia)	75 829	7,6 a 9,3	62,3	1,2	25	Cirurgia de válvula - 17-13% Mortalidade em 90 dias– 24%
Van den Brink et al. ¹¹³	Países baixos	ND	2005-2011	Autoridade em saúde dos Países Baixos	5213	2005-3.0 2011- 6.3	66,4	2,3	9.3	Mortalidade por todas as causas 36,1%
Cresti et al.³	Itália (Grosseto)	217 778	1998-2014	Dados do sistema de saúde	170	4.6	69,5	1,54	19	Cirurgia de válvula – 46% Mortalidade hospitalar 25% Mortalidade em um ano 32%
Ahtela et al.¹¹⁴	Finlândia	ND	2005-2014	Dados do sistema de saúde ( Care Register for Health Care )	2611	6.33	60,0	2,1	ND	Mortalidade em 30 dias– 11,3%
Olmos et al.⁹⁷	Espanha	ND	2003-2014	Sistema nacional de saúde da Espanha	16867	2,7 em 2003 3,5 em 2014 por 100 000 pessoas/ano	ND	2	ND	Mortalidade hospitalar 20,4%
Shah et al.⁶⁵	Escócia	ND	1990-2014	Registro nacional de internação hospitalar Registro nacional de microbiologia	7638	5,3 em 1990	65	0,96	58	Desfecho em 30 dias: Mortalidade por todas as causas– 9,6%-17,3%% Cirurgia de válvula – 3,8-6,3% Desfecho em um ano: mortalidade por todas as causas– 27-33,3% Cirurgia de válvula– 9,2-15,5%

Autores/estudo	País	Delineamento do estudo	Período de tempo	N	Válvula nativa (%)/Prótese valvar	Taxa de mortalidade (%)
Jassal et al.¹¹⁵	EUA	Retrospectivo	1995-2004	91	85,7/14,3	15,4
Bannay et al.¹¹⁶	França	Prospectivo	1998-2000	240	67,5/32,5	19,4
Lalani et al.⁸³	Multicêntrico	Prospectivo	2000-2005	720	100/0	12,1
Gaca et al.⁹⁵	EUA	Retrospectivo	2002-2008	19543	ND	8,2
Lalani et al.⁸⁶	Multicêntrico	Prospectivo	2000-2005	490	0/100	22
Pang et al.¹¹⁷	Singapura	Retrospectivo	2000-2012	191	92,7/7,3	6,3
Machado et al.¹¹⁸	Brasil	Prospectivo	2003-2010	64	ND	17
Madeira et al.⁹⁴	Portugal	Retrospectivo	2007-2014	128	75,7/15	16
Olmos et al.⁹⁷	Espanha	Prospectivo	1996-2014	671	60/40	28,6
Pivatto et al.⁹³	Brasil	Retrospectivo	2007-2016	107	-/31	29
Varela et al.¹¹⁹	Espanha	Retrospectivo	2002-2016	180	62,6/37,5	26,8
Guiomar et al.¹²⁰	Portugal	Retrospectivo	2006-2017	145	68/32	13,1

Autores/estudo	País	Período de tempo	Tendência de incidência crescente	Tendência das taxas de cirurgia	Tendência da mortalidade
Fonager et al.¹	Dinamarca	1980-1997	Sim	ND	Decrescente
Tleyjeh et al.²	EUA (Condado de Olmsted)	1970-2000	Não	Estável	Estável
Sy et al.⁷	Austrália (Nova Gales do Sul)	2000-2006	Não	ND	Estável
Fedeli et al.⁸	Itália (Veneto)	2000-2008	Sim	Estável	Crescente
Bikdeli et al.¹⁰⁹	EUA	1999-2010	Não	ND	Estável
Duval et al.⁹	França (grande Paris, Lorraine e Ródano-Alpes)	Inquérito de um ano (1991, 1999 e 2008)	Não	Aumento de 1991 a 1999. Em seguida, estável.	ND
Dayer et al.¹¹¹	Inglaterra	2000-2013	Sim (mais pronunciada após 2008)	ND	ND
Pant et al.¹¹²	EUA	2000-2011	Sim (para EI por Streptococcus após 2007)	Aumento 2000-2007/estável 2007-2011	ND
Erichsen et al.¹⁰	Dinamarca	1994–2011	Sim (em homens e idosos)	ND	ND
Keller et al.⁶²	Alemanha	2005-2014	Sim (mais pronunciado após 2009)	ND	Estável
Toyoda et al.¹¹	EUA (Califórnia e estado de Nova Iorque)	1998-2013	Não	ND	Estável
Van den Brink et al.¹¹³	Países Baixos	2005-2011	Sim	ND	ND
Cresti et al.³	Itália (Grosseto)	1998-2014	Sim	ND	Aumento leve (p=0,055)
Olmos et al.⁹⁷	Espanha	2003-2014	Sim	Aumento	Decrescente (0,2%/ano)
Ahtela et al.¹¹⁴	Finlândia	2005-2014	Sim	ND	Estável
Shah et al.⁶⁵	Escócia	1990-2014	Não (aumento em pacientes >80 anos de idade)	ND	ND
Khan et al.⁹⁸	EUA	2002-2016	ND	Aumento	Decrescente (de 16,7% a 9,7%)

Área principal	Desafios
Prevenção	- profilaxia da EI (uso de indicações mais restritas ou mais amplas) - conhecimento por parte de médicos e pacientes
Diagnóstico	- critérios - culturas de sangue negativas - dispositivos e próteses cardíacas – valor do teste de imagem
Terapia clínica	- evidência robusta (ensaios clínicos randomizados controlados) - uso de terapia antimicrobiana parenteral ambulatorial
Cirurgia	- evidência robusta (ensaios clínicos randomizados controlados) - timing - reparo versus substituição de válvula (expertise técnica) - em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico - em usuários de drogas intravenosas - na endocardite de próteses (“sempre” versus “ocasionalmente”)
Manejo	- equipe de cardiologia versus equipe multidisciplinar - centros de referência

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[1] Correspondência: Catarina Sousa • Centro Cardiovascular Universidade Lisboa - Faculdade de Medicina de Lisboa - Av. Prof. Egas Moniz MB, 1648-028, Lisboa - Portugal E-mail: catarinasousacardio@gmail.com