RESUMO No Brasil, 67,7% dos municípios têm menos de 20 mil habitantes, sendo caracterizados como de pequeno porte. O objetivo do presente artigo é sistematizar a experiência e identificar os desafios e as lições aprendidas na implantação do modelo de fortalecimento da governança regional e da organização da rede de atenção à saúde (RAS) em uma região do Brasil composta por esses municípios, que apresentam baixa capacidade técnica e orçamentária, além de fragilidades diversas relacionadas à organização da RAS. Na perspectiva do fortalecimento da governança regional e da organização do processo de trabalho da atenção primária em saúde (APS) e, por consequência, dos fluxos com os outros níveis de atenção, foi proposta a estratégia intitulada Mais Cuidado Mais Saúde, desenvolvida em parceria com a Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/OMS) e o Ministério da Saúde. O projeto foi executado por meio de processos de educação permanente em saúde e fortalecimento de capacidades institucionais na região de Ivaiporã/Paraná, com oficinas descentralizadas, contemplando três eixos prioritários: integração da RAS, formação de capacidades e gestão da informação. O público-alvo foram as equipes de APS ampliada. O projeto permitiu desenvolver capacidades locais e de governança regional por meio de reflexões conjuntas a respeito do modelo de atenção à saúde, de seus componentes e das mudanças necessárias nos processos de trabalho para a promoção de saúde com foco na qualidade de vida dos usuários. Por se tratar de uma experiência que considera as fragilidades, necessidades e autonomia dos atores locais, o projeto tem alto poder de replicação e customização para outras regiões com características similares dentro e fora do Brasil.

RESUMEN En Brasil, 67,7% de los municipios se clasifican como pequeños, puesto que tienen menos de 20 000 habitantes. El objetivo de este artículo es sistematizar la experiencia adquirida y determinar cuáles son los desafíos y las enseñanzas extraídas en la implementación del modelo de fortalecimiento de la gobernanza regional y de la organización de la red de atención de salud en una región de Brasil compuesta por municipios de este tipo, que tienen poca capacidad técnica y presupuestaria y diversas debilidades relacionadas con la organización de dicha red. Desde la perspectiva del fortalecimiento de la gobernanza regional y de la organización del proceso de trabajo en el campo de la atención primaria de salud y, por consiguiente, de los flujos asistenciales con los demás niveles de atención, se propuso la estrategia Más cuidado, más salud, formulada junto con la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Ministerio de Salud. El proyecto se ejecutó por medio de procesos de educación permanente en salud y fortalecimiento de las capacidades institucionales en la región de Ivaiporã, Estado de Paraná, con talleres descentralizados, dentro de tres ejes prioritarios, a saber, integración de red de atención de salud, capacitación y gestión de la información. El público destinatario fueron los equipos de atención primaria de salud ampliada. El proyecto permitió el desarrollo de las capacidades locales y la gobernanza regional por medio de reflexiones conjuntas sobre el modelo de atención de salud, sus elementos constitutivos y los cambios necesarios en los procesos de trabajo para impulsar la promoción de la salud centrada en la calidad de vida de los usuarios. Por tratarse de una experiencia en la cual se tienen en cuenta las debilidades, las necesidades y la autonomía de los actores locales, el proyecto tiene un alto poder de repetición y adaptación en otras regiones con características similares dentro y fuera de Brasil.

ABSTRACT In Brazil, 67.7% of the municipalities are characterized as small, with a population of less than 20 thousand. The objective of this article is to systematize the experience and identify the challenges and lessons learned in the implementation of the model for strengthening regional governance and organizing the health care network (HCN) in a region of Brazil composed of these municipalities, which present low technical and budgetary capacity, in addition to various fragilities related to the organization of the HCN. With a view to strengthening regional governance and the organization of the primary health care (PHC) work process and, consequently, the workflow with other levels of care, a strategy entitled More Care More Health (Mais Cuidado Mais Saúde) was proposed, developed in partnership with the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/WHO) and the Ministry of Health. The project was developed through permanent health education and institutional capacity building in the region of Ivaiporã, state of Paraná, based on workshops and addressing three priority axes: HCN integration, capacity building and information management. The target audience were the extended PHC teams. The project made it possible to develop local and governance capacities through joint reflections on the health care model, its components and the necessary changes in work processes for health promotion with a focus on the quality of life of users. Because it is an experience that considers the weaknesses, needs and autonomy of local actors, the project has a high potential for replication and customization for other regions with similar characteristics inside and outside Brazil.

Abstract Polyphenolics from Rhizophora mangle (R. mangle) have shown wound healing and anti- inflammatory effects that may be potentiated by being associated with ascorbic acid, an important substance for collagen and elastin synthesis that plays a role in tissue repair. In our study, we aimed to formulate an association of R. mangle and ascorbic acid in hydrogels and evaluate the association’s cytotoxic and immunomodulatory effects. In a pre-formulation study, three gelling polymers (i.e.xanthan gum, poloxamer and hydroxyethyl cellulose) were tested. The selected polymer (i.e. xanthan gum) was used to evaluate cytotoxic and immunomodulatory effects using flow cytometry. Xanthan gum (1.5%) had a homogeneous appearance, an orange colour, a smooth surface, intense brightness and the typical odour, as well as non-Newtonian pseudoplastic behaviour. With a pH of 5.0-5.3 and a non-cytotoxic profile, xanthan gum induced the proliferation and activation of CD4 +, CD8+ and NK T lymphocytes and the production of IL- 2, IL-4, IL-10, IL-17 and TNF-α cytokines in stimulated splenocytes. The results suggest that the association of R. mangle and ascorbic acid in 1.5% xanthan gum hydrogel may be promising in preparations for wound-healing processes.

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre as atitudes, os comportamentos de saúde e o uso de tabaco e álcool num grupo de estudantes de enfermagem. Materiais e método: Estudo exploratório, descritivo e transversal realizado com 182 estudantes de graduação em enfermagem em São Paulo, Brasil. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Formulário de Informação Sociodemográfica, Teste de Identificação de Transtornos Derivados do Consumo de Álcool-e (AUDIT-C), Teste de Fagerstrom para a Dependência de Nicotina (FTND), Questionário sobre Atitudes e Condutas de Saúde (CACS) e Questionário de Saúde do Paciente-2 (PHQ-2). Resultados: Mais da metade dos estudantes mostraram comportamentos de saúde apropriados e atitudes positivas. Aproximadamente 50 % dos participantes tinham consumido bebidas alcoólicas no último mês. Também foi observado o uso experimental de drogas ilícitas e tabaco. Além disso, os estudantes que relataram o consumo excessivo de álcool apresentaram um déficit no autocuidado. Conclusões: A precariedade nas atitudes e comportamentos de saúde identificados neste estudo foi associada com diversos padrões de uso de substâncias psicoativas. Os resultados indicam a necessidade de intervenções destinadas a promover o bem-estar e um estilo de vida saudável no contexto universitário.

Resumen Objetivo: Evaluar la asociación entre las actitudes, los comportamientos de salud y el uso de tabaco y alcohol entre un grupo de estudiantes de enfermería. Materiales y método: Estudio exploratorio, descriptivo y transversal realizado con 182 estudiantes de pregrado en enfermería en São Paulo, Brasil. Se aplicaron los siguientes instrumentos: Formulario de Información Sociodemográfica, Prueba de Identificación de Trastornos Derivados del Consumo de Alcohol - C (AUDIT-C), Test de Fagerstrom para Adicción a la Nicotina (FTND), Cuestionario sobre Actitudes y Conductas de Salud (CACS) y Cuestionario de Salud del Paciente - 2 (PHQ-2). Resultados: Más de la mitad de los estudiantes mostraron comportamientos de salud apropiados y actitudes positivas. Aproximadamente 50 % de los participantes había consumido bebidas alcohólicas en el último mes. También se observó el uso experimental de drogas ilícitas y tabaco. Además, los estudiantes que reportaron el consumo excesivo de alcohol presentaron un déficit en el autocuidado. Conclusiones: La precariedad en las actitudes y los comportamientos de salud identificados en este estudio fue asociada con diversos patrones de uso de sustancias psicoactivas. Los resultados señalan la necesidad de intervenciones destinadas a promover el bienestar y un estilo de vida saludable en el ámbito universitario.

Abstract Objective: To evaluate the association between attitudes, health behaviors, and the use of tobacco and alcohol among nursing students. Materials and method: Exploratory, descriptive and cross-sectional study conducted with 182 undergraduate nursing students in the countryside of São Paulo, Brazil. Sociodemographic Information Form, Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C), Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND), Attitudes and Health Behaviors Questionnaire (AHBQ), and Patient Health Questionnaire - 2 (PHQ-2) were applied. Results: More than half of the students showed appropriate health behaviors and positive attitudes. Approximately 50% of the participants had consumed alcoholic beverages in the last month. Experimental use of illicit drugs and smoking were also observed. In addition, students who reported excessive alcohol use presented a deficit in self-care. Conclusions: The precariousness in health attitudes and behaviors identified in this study was associated with various patterns of psychoactive substance use. Thus, the results indicate the need for interventions aimed at promoting well-being and a healthy lifestyle in the university environment.

The insufficiency of blood donors and the limited supply of blood bags is a reality in most Hemotherapy Services, especially in holiday season and delicate periods such as the COVID-19 pandemic. Therefore, the production of materials that encourage donation and clarify doubts about the process is necessary. The aim of this study was to transform a static page for an animated website and create animated videos with informational and motivational content about blood donation. For the development, the open source tools used were Inkscape for formatting vector images, Wick Editor for the creation of animations and export in gif format, and Animator for the animation of the videos.nbsp; For the validation, a satisfaction survey was conducted. The analysis of the results shows that both the web page and the videos have the potential to clarify and encourage blood donation in the population.

A insuficiência de doadores de sangue e a limitada oferta de bolsas é uma realidade na maioria dos Serviços de Hemoterapia, principalmente em épocas festivas e em períodos delicados, como a pandemia de COVID-19. Nessa perspectiva, a produção de materiais que incentivem a doação sanguínea e esclareçam as dúvidas sobre tal processo se faz necessária. O objetivo do presente estudo foi transformar uma página estática em uma página web animada e criar vídeos animados com conteúdos informativos e motivacionais sobre a doação de sangue. Para o desenvolvimento, as ferramentas open source utilizadas foram Inkscape para a formatação de imagens vetoriais, Wick Editor para a criação das animações e exportação no formato gif, e Animator para a animação dos vídeos. Para a validação, realizou-se uma pesquisa de satisfação. A análise dos resultados demonstrou que tanto a página web quanto os vídeos apresentam potencial de esclarecer e incentivar a doação de sangue na população.

RESUMO: O objetivo desta revisão foi abordar a aplicabilidade da nanotecnologia na medicina veterinária, com ênfase nas pesquisas no Brasil de 2013 a 2020. Primeiramente, apresentam-se os aspectos gerais da aplicabilidade da nanotecnologia em medicina veterinária e, posteriormente, apontam-se as pesquisas envolvendo nanociência realizadas no Brasil, no período estudado. A nanotecnologia é o campo da ciência capaz de organizar a matéria em estruturas de nanoescala (1 a 100 nm), permitindo inovações em diferentes áreas, incluindo biotecnologia, agricultura, diagnóstico de doenças, indústria de alimentos e vestuário, eletrônica e terapias farmacológicas. Na medicina veterinária, diversos estudos estão sendo realizados no mundo, principalmente nas áreas que envolvem a busca de novas opções de tratamento e o desenvolvimento de imunoterapia, bem como no diagnóstico de doenças. No Brasil, está claro que o uso da nanotecnologia na medicina veterinária ainda é incipiente, mas pode ser considerada uma área em crescimento. Além disso, vários pontos devem ser refletidos e pesquisados, incluindo alguns efeitos adversos e implicações para validar o uso seguro da nanotecnologia na medicina veterinária. Nesta revisão, destaca-se a nanotecnologia como uma alternativa promissora no atual contexto de inovação tecnológica brasileira, envolvendo saúde animal, o diagnóstico e o potencial uso terapêutico no controle de doenças em medicina veterinária. Em relação às perspectivas futuras, acredita-se que maiores investimentos em ciência e tecnologia são fatores fundamentais a contribuir para o avanço e fortalecimento da nanotecnologia no Brasil.

ABSTRACT: The purpose of this review was to address the applicability of nanotechnology in veterinary medicine, with an emphasis on research in Brazil from 2013 to 2020. Firstly, we introduced to the general aspects of applicability of nanotechnology in veterinary medicine, and lately we pointed the research involving nanoscience performed in Brazil, in the studied period. Nanotechnology is the field of science that has the capacity to organize matter in nanoscale structures (1 to 100 nm), enabling innovations in different areas including biotechnology, agriculture, disease diagnosis, food and clothing industry, electronics, and pharmacological therapies. In veterinary medicine, several studies are being carried out in the world, mainly in the areas that involve search of new treatment options and the development of immunotherapy, as well as in the diagnosis of diseases. In Brazil, it is clear that the use of nanotechnology in veterinary medicine is still incipient, but it can be considered a growing area. In addition, several points have to be reflected and researched, including some adverse effects and implications to validate the safe use of nanotechnology in veterinary medicine. Therefore, this review highlighted the nanotechnology as a promise alternative in the current context of Brazilian technological innovation involving animal health, as well as a possible diagnostic tool and highlighting its potential therapeutic use in disease control in veterinary medicine. Regarding future perspectives, we believed that greater investment in science and technology could contribute to the advancement and strengthening of nanotechnology in Brazil.

Abstract Curcumin, contained at Turmeric (Curcumalonga), can exert many beneficial pleiotropic activities in the gastrointestinal tract. This study evaluated the antioxidant and anti-inflammatory activity of C. longa on 5-fluorouracil (5-FU)-induced oral mucositis (OM) in hamsters. Phytochemical analysis of crude C. longa extract (CLE) was performed to detect the presence of curcumin by TLC and HPLC. Golden Syrian hamsters were orally pre-treated with CLE (5, 50, or 100mg/kg). Cheek pouch samples were subjected to macroscopic and histopathological evaluation. ELISA was performed to quantify the inflammatory cytokines IL-1β and TNF-α. Superoxide dismutase (SOD), glutathione (GSH) and malondialdehyde (MDA) levels were assessed by ultraviolet-visible spectroscopy analysis. Behavior analysis was conducted by the open field test. Curcumin content in the CLE was 0.55%m/m ± 0.0161 (2.84%). The group treated with 5mg/kg CLE showed healing evidence with macroscopic absence of ulceration (p<0.05) and microscopic aspect of re-epithelialization, discrete inflammatory infiltrate and absence of edema. Treatment with 5mg/kg CLE significantly increased GSH levels, and reduced MDA levels and SOD activity (p˂0.05), and decreased IL-1β (p˂0.05) and TNF-α (p˂0.01) levels. A significant reduction in walking distance, ambulation, speed, and rearing was observed for motor activity. Curcumin reduced oxidative stress, inflammation, and motor activity in hamsters with 5-FU-induced OM.

ABSTRACT Background: There are no specific recommendations for prevention of surgical site infection (SSI) caused by multidrug resistant Gram-negative bacilli (MDR-GNB). Our objective was to systematically review the literature evaluating the efficacy and safety of measures specifically designed to prevent MDR-GNB SSI. Methods: We searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL and LILACS databases up to February 18, 2020. Randomized trials and observational cohort studies evaluating the efficacy of preventive measures against MDR-GNB SSI in adult surgical patients were eligible. We evaluated methodological quality of studies and general quality of evidence using Newcastle-Ottawa scale, Cochrane ROBINS-I and GRADE method. Random-effects meta-analyses were performed using Review Manager V.5.3 software. Results: A total of 10,663 titles by searching databases were identified. Two retrospective observational studies, comparing surgical antibiotic prophylaxis (SAP) with or without aminoglycoside in renal transplantation recipients, and one non-randomized prospective study, evaluating ertapenem vs. cephalosporin plus metronidazole for SAP in extended spectrum beta-lactamase producing Enterobacteriales carriers undergoing colon surgery, were included. Risk of bias was high in all studies. Meta-analysis was performed for the renal transplantation studies, with 854 patients included. Combined relative risk (RR) for MDR GNB SSI was 0.57 (95%CI: 0.25-1.34), favoring SAP with aminoglycoside (GRADE: moderate). Conclusions: There are no sufficient data supporting specific measures against MDR-GNB SSI. Prospective, randomized studies are necessary to assess the efficacy and safety of SAP with aminoglycoside for MDR-GNB SSI prevention among renal transplantation recipients and other populations. PROSPERO 2018 CRD42018100845.

Environmental Education (EE) emerges as a tool to foster discussions on Climate Change (CC) in the school context. In this sense, the goal of this study was to investigate what is the teachers' perspective on the impacts of CC and how they have been working CC in the classroom as well as how they perceive the potential of environmental education in the face of this process. This study was qualitative research, carried out with 24 educators from 12 institutions of the Municipal Education System of Teresina (SEMEC) how participate in the National Program for Sustainable Schools (PNES). Semistructured questionnaires were applied to them and the data categorized according to the Content Analysis. As a result, it was found that educators relate CC to changes in weather, being the rise in temperature the most perceived impact by them (54.2%), followed by loss of biodiversity and migratory flows. In addition, they presented ecological concepts of EE, they connected the term Climate Change to the Biological Sciences and Geography. About 71% of teachers claimed to use environmental awareness activities in class to address CC with an interdisciplinary approach to promote changes in pedagogical practices. Regarding to the Fridays For Future, 62.5% of teachers were unaware of the movement but showed interest in knowing it and 83.3% of educators are willing to support events like this at school. Therefore, according to the results, it can be inferred that it is important to develop EE actions that stimulate students' critical thinking, thus contributing to changes in behavior and decision making in the face of environmental issues. This should occur not only in sustainable schools but in an integral and continuous process in all schools.

La Educación Ambiental (EA) surge como una de las maneras de fomentar discusiones sobre el cambio climático (CC) en el contexto escolar. En este sentido, el objetivo era investigar cómo los profesores de educación básica, en un contexto socioambiente, trabajan el CC y perciben sus impactos, así como el potencial de the en el problema climático. Esta investigación tiene carácter cualitativo, realizada con 24 profesores de 12 instituciones de la Red Municipal de Educación de Teresina (RMET), participantes del Programa Nacional de Escuelas Sostenibles (PNES). Se aplicaron cuestionarios semiestructurados y se clasificaron datos según análisis de contenido. Se encontró que los educadores relacionan el CC con los cambios climáticos, y el aumento de la temperatura fue el impacto más percibido (54,2%), seguido de la pérdida de biodiversidad y los flujos migratorios. Presentaron conceptos naturalistas de AE, vinculando el término Cambio Climático a las disciplinas de Ciencia y Geografía; El 71% de los profesores utiliza actividades de sensibilización ambiental en las clases para abordar el CC y la interdisciplinaridad ha promovido cambios en las prácticas pedagógicas. En cuanto a los viernes para el futuro, el 62,5% de los docentes desconocía el movimiento, pero mostró interés en conocerlo y el 83,3% de los profesores está dispuesto a apoyar eventos como este en la escuela. Por lo tanto, es importante desarrollar acciones de EA que inculcan el pensamiento crítico de los estudiantes, contribuyan a cambios de comportamiento y toma de decisiones ante problemas ambientales. Esto debe ocurrir no sólo en las escuelas sostenibles, sino de manera integral y continua en todas las escuelas.

A Educação Ambiental (EA) emerge como um dos caminhos para fomentar discussões sobre as Mudanças Climáticas (MC) no contexto escolar. Nesse sentido, objetivou-se investigar como professores da educação básica, em um contexto socioambiental, trabalham as MC e percebem seus impactos, assim como o potencial da EA sobre a problemática climática. Esta pesquisa possui natureza qualitativa, realizada com 24 professores de 12 instituições da Rede Municipal de Ensino de Teresina (RMET), participantes do Programa Nacional de Escolas Sustentáveis (PNES). Foram aplicados questionários semiestruturados e os dados categorizados conforme Análise de Conteúdo. Constatou-se que os educadores relacionam MC às alterações no clima, e a elevação da temperatura foi o impacto mais percebido (54,2%), seguidos de perda da biodiversidade e fluxos migratórios. Apresentaram conceitos naturalistas de EA, vinculação do termo “Mudanças Climáticas” às disciplinas de Ciências e Geografia; 71% dos docentes utilizam atividades de sensibilização ambiental nas aulas para abordar as MC e a interdisciplinaridade tem promovido mudanças nas práticas pedagógicas. Com relação ao Fridays For Future, 62,5% dos docentes desconheciam o movimento, mas demonstraram interesse em conhecê-lo e 83,3% dos professores estão dispostos a apoiar eventos como este na escola. Portanto, é importante desenvolver ações de EA que instiguem o pensamento crítico dos alunos, contribuam para mudanças de comportamento e tomada de decisão frente a problemática ambiental. Isso deve ocorrer não apenas em escolas sustentáveis, mas de forma integral e continuada em todas as escolas.

Abstract Covid-19 is a novel infectious disease whose spectrum of presentation ranges from absence of symptoms to widespread interstitial pneumonia associated with severe acute respiratory syndrome (SARS), leading to significant mortality. Given the systemic pattern of Covid-19, there are many factors that can influence patient's functional capacity after acute infection and the identification of such factors can contribute to the development of specific rehabilitation strategies. Pulmonary impairment is the primary cause of hospitalization due to Covid-19, and can progress to SARS as well as increase length of hospitalization. Moreover, cardiac involvement is observed in approximately 30% of hospitalized patients, with an increased risk of acute myocarditis, myocardial injury, and heart failure, which may compromise functional capacity in the long-term. Thromboembolic complications have also been reported in some patients with Covid-19 and are associated with a poor prognosis. Musculoskeletal complications may result from long periods of hospitalization and immobility, and can include fatigue, muscle weakness and polyneuropathy. Studies that address the functional capacity of patients after Covid-19 infection are still scarce. However, based on knowledge from the multiple systemic complications associated with Covid-19, it is reasonable to suggest that most patients, especially those who underwent prolonged hospitalization, will need a multiprofessional rehabilitation program. Further studies are needed to evaluate the functional impact and the rehabilitation strategies for patients affected by Covid-19.

Abstract One of the major health security challenges of the 21st century is the occurrence of microbial infections and bacterial complications that could affect 10 million people by 2050. On the biomaterial field, implant metallic currently replaces partial or total body parts and can fail to be integrated into the body due to infections. This study performs two combined surface modifications on Ti-30Ta alloy, in order to obtain an infection-resistance and osseointegration surface on metallic implants to be tested within bacterial biofilm. The Group 1 investigated surface modifications by the anodization process in the electrolyte glycerol + NH4F 0.25% at 30V- 9 hours and annealed in 530°C (5°C/min). The Group 2 underwent the same process as Group 1 and, additionally, the samples were immersed in 0.3 M CaCl2 and 0.5 M Na2HPO4 solutions for hydroxyapatite growth. The substrate was characterized using scanning electron microscopy (SEM), X-ray diffractometer (XRD) and dynamic contact angle. S. epidermidis bacterial adhesion and biofilm formation. The results indicated that the Group 1 shows a higher antimicrobial activity, hydrophilic behavior and potential to be used for metallic implant applications. The Group 2 with the hydroxyapatite film coating did not have an improvement in the antimicrobial response.

Resumo: A Educação Ambiental (EA) tem potencial de contribuir para transformações socioambientais fundamentais na sociedade contemporânea. Nesse sentido, objetivou-se analisar as propostas pedagógicas desenvolvidas pelo Programa Escolas Sustentáveis, na perspectiva da EA e das Mudanças Climáticas (MC) em Teresina, Piauí. O estudo possui natureza qualitativa e foi realizado como pesquisa documental, com o uso das seguintes palavras-chave: EA, MC, sustentabilidade, perda da biodiversidade, refugiados ambientais, movimentos sociais e meio ambiente. Para interpretação dos dados, utilizou-se análise de conteúdo. Após leitura flutuante, chegou-se às seguintes categorias: Educação e sustentabilidade na escola; EA e sensibilização ambiental; Educação, MC e ações antropogênicas. Constatou-se que a discussão sobre as MC é incipiente no contexto escolar, mesmo que haja, no currículo, conhecimentos referentes à dinâmica climática, fenômenos climáticos, zonas climáticas e domínios morfoclimáticos; sendo essencial promover reflexões sobre EA e MC. Para tanto, é importante implementar políticas públicas e desenvolver propostas pedagógicas voltadas para a educação climática integrada à EA.

Abstract: Environmental Education (EE) has the potential to contribute to fundamental socio-environmental transformations in contemporary society. In this sense, the objective in this study was to analyze the pedagogical proposals developed by the Sustainable Schools Program, from the perspective of EE and Climate Change (CC) in Teresina, Piauí state, Brazil. The qualitative study consisted of documentary research. We used content analysis to interpret the data. After floating reading, the following categories were established: Education and sustainability at school; EE and environmental awareness; Education, CC, and anthropogenic actions. It was found that the discussion about CC is incipient in the school context, even if topics are part of the curriculum, such as: knowledge regarding climate dynamics, climatic phenomena, climate zones and morphoclimatic domains; it is essential to promote reflections on EA and CC. Therefore, it is important to implement public policies and develop pedagogical proposals aimed at climate education integrated with EE.

RESUMO Introdução: O Acidente Vascular Cerebral é uma das principais causas de mortes e incapacidades entre idosos. Os cuidados após Acidente Vascular Cerebral, comumente, são assumidos pela família, que possui pouco conhecimento acerca da doença e capacidades para desempenhar o cuidado no domicílio. Objetivo: Conhecer as vivências e desafios enfrentados por cuidadores familiares de pessoas idosas dependentes de cuidados após Acidente Vascular Cerebral, sobre as atividades de cuidado realizadas no domicílio. Métodos: Estudo qualitativo por meio da técnica de grupo focal, realizado com cinco cuidadores familiares de idosos com Acidente Vascular Cerebral, em acompanhamento na Linha de Cuidado do Acidente Vascular Cerebral de um hospital da região sul do Brasil. Realizaram-se três encontros em abril de 2018. Utilizou-se a Análise Temática para interpretação dos resultados. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa sob nº 18007. Resultados: Emergiram quatro categorias: Tornar-se cuidador de um familiar após Acidente Vascular Cerebral; Dificuldades vivenciadas; Despreparo para lidar com o familiar dependente; e Estratégias de enfrentamento. Conclusões: As vivências e desafios relatados fornecem evidências para estruturar e qualificar programas de atenção a cuidadores partindo das necessidades dos mesmos.

ABSTRACT Introduction: Cerebrovascular accident is one of the main causes of death and disability among the elderly. The cares following cerebrovascular accident are commonly undertaken by the family, with little knowledge about the disease and few capacities to provide care at home. Objective: To know the experiences and challenges in the care-related activities performed at home and undertaken by the family caregivers of elderly people dependent on care after cerebrovascular accident. Methods: Qualitative study carried out using the focus group technique and with five family caregivers of elderly people with cerebrovascular accident under follow-up by the Cerebral Vascular Accident Care Line of a hospital in the southern region of Brazil. Three meetings were held in April 2018. Thematic analysis was used for the interpretation of the results. The study was approved by the Research Ethics Committee under number 18007. Results: Four categories emerged: becoming a caregiver for a family member after cerebrovascular accident, difficulties experienced, no preparation for managing the dependent family member, and coping strategies. Conclusions: The experiences and challenges reported provide evidence for structuring and qualifying care programs for caregivers based on their needs.

RESUMEN Introducción: El accidente vascular cerebral es una de las principales causas de muerte e incapacidad entre ancianos. Los cuidados después del accidente vascular cerebral, comúnmente, son asumidos por la familia, que tiene poco conocimiento acerca de la enfermedad y capacidades para desempeñar el cuidado en el domicilio. Objetivo: Conocer las vivencias y desafíos en las actividades de cuidado realizadas en el domicilio enfrentados por los cuidadores familiares de personas ancianas dependientes de cuidados tras accidente vascular cerebral. Métodos: Estudio cualitativo por medio de la técnica de grupo focal, realizado con cinco cuidadores familiares de ancianos con accidente vascular cerebral, en seguimiento en la Línea de Cuidado do Accidente Vascular Cerebral de un hospital de la región sur de Brasil. Se realizaron tres encuentros en abril de 2018. Se utilizó el análisis temático para la interpretación de los resultados. el estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación con el número 18007. Resultados: Emergieron cuatro categorías: hacerse cuidador de un familiar después de accidente vascular cerebral; dificultades vivenciadas; no preparación para tratar con el familiar dependiente y estrategias de enfrentamiento. Conclusiones: Las vivencias y desafíos relatados proporcionan evidencias para estructurar y calificar programas de atención a cuidadores partiendo de las necesidades de los mismos.

RESUMO Objetivo: Compreender a percepção da liderança no processo de trabalho e promover sua discussão no âmbito da Estratégia Saúde da Família. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa guiada pelo referencial da pesquisa-ação, com participação de 15 enfermeiros no interior de São Paulo. Os dados foram coletados no ano de 2015 em duas etapas interdependentes, entrevistas e intervenção-ação, e processados pelo referencial metodológico da análise de conteúdo e do arcabouço teórico acerca do gerenciamento em enfermagem. Resultados: Os enfermeiros apresentaram suas concepções de liderança e os desafios inerentes à prática: formação para liderança, sobreposição da assistência e gerência, e cobranças advindas da gestão. Com a discussão de problemáticas comuns e aprendizagem entre pares construiu-se uma concepção de liderança transformacional. Considerações Finais: Os estilos comum e comportamental influenciam a concepção de liderança, mobilizando as atitudes dos enfermeiros no processo de trabalho, o que indica a necessidade de investimento na formação dos profissionais e dos serviços nessa temática.

ABSTRACT Objective: To understand the perception of leadership in the work process and to promote its discussion within the Family Health Strategy scope. Method: A qualitative approach research, guided by the action-research referential, conducted with 15 Familiy Health Strategy nurses in the inland of the state of São Paulo. Data was collected in 2015 in two interdependent phases, interviews and intervention-action, and processed according to the methodological framework of content analysis and the theoretical framework on nursing management. Results: The nurses showed their conceptions of leadership and the inherent challenges of practice: leadership training, overlapping care and management, and management charges. In the discussion of common problems and peer learning, a conception of transformational leadership was constructed. Conclusions: The common and behavioral styles of leadership influenced on the conception of leadership and mobilized the attitudes of the nurses in the work process; however, there is a need for more engagement in the training/qualification of the professionals and the services about leadership.

RESUMEN Objetivo: Comprender la percepción del liderazgo en el proceso de trabajo y promover su discusión en el marco de la Estrategia de Salud de la Familia. Método: Investigación qualitativa, guiada por el referencial de la investigación-acción con la participación de 15 enfermeros de la Estrategia de Salud de la Familia en el interior del estado de São Paulo. Los datos se recolectaron en 2015 en dos etapas interdependientes, entrevistas e intervención-acción, y se los procesó de acuerdo con el marco metodológico del análisis de contenido y con el marco teórico sobre gestión de enfermería. Resultados: Los enfermeros presentaron sus concepciones de liderazgo y los desafíos inherentes a la práctica: formación para el liderazgo, superposición de la asistencia y la gestión, y cargos provenientes de la gestión. Con la discusión de problemáticas comunes y aprendizaje entre pares se elaboró una concepción de liderazgo transformacional. Consideraciones finales: Los estilos común y conductual influencian la concepción de liderazgo y movilizan las actitudes de los enfermeros en el proceso de trabajo, pero se necesita mayor inversión en la formación/capacitación de los profesionales y de los servicios en cuanto a la temática.

ABSTRACT Objective: To understand the perception of leadership in the work process and to promote its discussion within the Family Health Strategy scope. Method: A qualitative approach research, guided by the action-research referential, conducted with 15 Familiy Health Strategy nurses in the inland of the state of São Paulo. Data was collected in 2015 in two interdependent phases, interviews and intervention-action, and processed according to the methodological framework of content analysis and the theoretical framework on nursing management. Results: The nurses showed their conceptions of leadership and the inherent challenges of practice: leadership training, overlapping care and management, and management charges. In the discussion of common problems and peer learning, a conception of transformational leadership was constructed. Conclusions: The common and behavioral styles of leadership influenced on the conception of leadership and mobilized the attitudes of the nurses in the work process; however, there is a need for more engagement in the training/qualification of the professionals and the services about leadership.

RESUMEN Objetivo: Comprender la percepción del liderazgo en el proceso de trabajo y promover su discusión en el marco de la Estrategia de Salud de la Familia. Método: Investigación qualitativa, guiada por el referencial de la investigación-acción con la participación de 15 enfermeros de la Estrategia de Salud de la Familia en el interior del estado de São Paulo. Los datos se recolectaron en 2015 en dos etapas interdependientes, entrevistas e intervención-acción, y se los procesó de acuerdo con el marco metodológico del análisis de contenido y con el marco teórico sobre gestión de enfermería. Resultados: Los enfermeros presentaron sus concepciones de liderazgo y los desafíos inherentes a la práctica: formación para el liderazgo, superposición de la asistencia y la gestión, y cargos provenientes de la gestión. Con la discusión de problemáticas comunes y aprendizaje entre pares se elaboró una concepción de liderazgo transformacional. Consideraciones finales: Los estilos común y conductual influencian la concepción de liderazgo y movilizan las actitudes de los enfermeros en el proceso de trabajo, pero se necesita mayor inversión en la formación/capacitación de los profesionales y de los servicios en cuanto a la temática.

RESUMO Objetivo: Compreender a percepção da liderança no processo de trabalho e promover sua discussão no âmbito da Estratégia Saúde da Família. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa guiada pelo referencial da pesquisa-ação, com participação de 15 enfermeiros no interior de São Paulo. Os dados foram coletados no ano de 2015 em duas etapas interdependentes, entrevistas e intervenção-ação, e processados pelo referencial metodológico da análise de conteúdo e do arcabouço teórico acerca do gerenciamento em enfermagem. Resultados: Os enfermeiros apresentaram suas concepções de liderança e os desafios inerentes à prática: formação para liderança, sobreposição da assistência e gerência, e cobranças advindas da gestão. Com a discussão de problemáticas comuns e aprendizagem entre pares construiu-se uma concepção de liderança transformacional. Considerações Finais: Os estilos comum e comportamental influenciam a concepção de liderança, mobilizando as atitudes dos enfermeiros no processo de trabalho, o que indica a necessidade de investimento na formação dos profissionais e dos serviços nessa temática.

Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de dois contraceptivos orais combinados de baixa dosagem por um ano sobre o metabolismo ósseo em adolescentes. Métodos: Este foi um estudo quase experimental. As adolescentes foram divididas em três grupos: contraceptivos orais 1 (n = 42) (20 µg de EE/150 µg de desogestrel), contraceptivos orais 2 (n = 66) (30 µg EE/3 mg de drospirenona) e grupo controle (n = 70). As adolescentes foram submetidas à avaliação antropométrica e densitometria (raio-X de dupla energia). Foram avaliados a idade óssea e os marcadores de formação óssea (osteocalcina e fosfatase alcalina óssea). As usuárias de contraceptivos orais foram novamente avaliadas após 12 meses. A análise de regressão linear foi utilizada para estudar, indiretamente, o efeito de cada ano adicional da idade cronológica sobre as variáveis antropométricas e densitométricas e sobre os marcadores ósseos no grupo de controle. Resultados: No início do estudo, não foram observadas diferenças significativas nas variáveis analisadas entre as usuárias de contraceptivos orais 1, contraceptivos orais 2 e o grupo controle. A análise de regressão linear mostrou um aumento na densidade mineral óssea e no conteúdo mineral ósseo para cada ano adicional. Houve uma redução significativa nos níveis de fosfatase alcalina óssea e não foi observada diferença significativa para osteocalcina nos indivíduos controles. A comparação das variáveis do raio-X de dupla energia no início e após um ano não mostrou diferença significativa no grupo de contraceptivos orais 1 ou contraceptivos orais 2. Foi observada uma redução significativa nos níveis de fosfatase alcalina óssea e osteocalcina nos dois grupos contraceptivos orais 1 e contraceptivos orais 2. Conclusão: As adolescentes atingiram o pico de massa óssea durante essa fase da vida. Duas formulações de contraceptivos hormonais orais de baixa dosagem, após um ano de uso, se associaram a menor incremento na densidade mineral óssea e menor concentração de marcadores de formação óssea quando confrontados com resultados de adolescentes não usuárias de contraceptivos.

Abstract Objective: The objective of this study was to evaluate the effects of two low-dose combined oral contraceptives on bone metabolism in adolescents for one year. Methods: This was a quasi-experimental study. The adolescents were divided into three groups: oral contraceptives 1 (n = 42) (20 µg EE/150 µg desogestrel), oral contraceptives 2 (n = 66) (30 µg EE/3 mg drospirenone), and a control group (n = 70). Adolescents underwent anthropometric assessment and densitometry (dual-energy X-ray). Bone age and bone formation markers (osteocalcin and bone alkaline phosphatase) were evaluated. The oral contraceptives users were evaluated again after 12 months. Linear regression analysis was used to indirectly study the effect of each additional year of chronological age on anthropometric and densitometric variables as well as on bone markers in the control group. Results: At study entry, no significant differences were observed between the oral contraceptives 1, oral contraceptives 2, and controls in the analyzed variables. Linear regression analysis showed an increase in bone mineral density and bone mineral content for each additional year. There was a significant reduction in bone alkaline phosphatase levels; no significant difference was observed for osteocalcin in control individuals. Comparison of dual-energy X-ray variables at baseline and after one year showed no significant differences in the oral contraceptives 1 or oral contraceptives 2 groups. A significant reduction in bone alkaline phosphatase and osteocalcin levels was observed in both the oral contraceptives 1 and oral contraceptives 2 groups. Conclusion: Adolescent women gain peak bone mass during this phase of life. Two low-dose combined oral hormonal contraceptives were associated with lower bone gain and lower bone formation markers than in untreated controls.